心理治疗抑郁症疗效的系统评价

本论文是一篇评分方面有关心理论文范文,关于心理治疗抑郁症疗效的系统评价相关学士学位论文范文。免费优秀的关于评分及评价及效应方面论文范文资料,适合评分论文写作的大学硕士及本科毕业论文开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0240－01

【摘 要 】目的 评价心理治疗对抑郁症的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库,纳入心理治疗抑郁症的随机对照试验(RCTs),评价纳入研究质量并提取资料,并用RevMan 5.0软件进行统计分析.结果 共纳入6篇RCTs,meta分析显示：两组生活质量综合评定(GQOL I-74)和第6、12周末汉密顿抑郁量表(HAMD)评分有显著性差异(p<0.05).结果 心理治疗能有效改善患者的抑郁情绪,提高患者生活质量.?

【关 键 词 】心理治疗；抑郁症；系统评价

抑郁症被心理学家称为人类的“精神感冒”,是指由各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍,患者往往自卑、悲观厌世,甚至出现行为,生活质量受到严重影响.WHO预测,抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手.抑郁症目前主要靠药物控制,但心理治疗也不容忽视,本研究收集所有关于心理治疗抑郁症的RCTs,采用Cochrane系统评价方法,寻找心理治疗抑郁症有效性的证据,以提高抑郁症治疗效果,尽可能恢复患者社会功能.

1.资料与方法

1.1 纳入标准 纳入心理治疗+抗抑郁药组VS抗抑郁药组治疗符合CCMD-3抑郁症诊断标准的RCTs,从治疗有效率、显效率、GQOL I-74和HAMD评分方面评价疗效,排除伴有严重躯体疾病者.

1.2 文献检索 以“心理治疗”、“抑郁症”、“Psychotherapy”、“Depression”为检索词检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库等数据库,检索时间范围从各库建库至2011年8月.

1.3 方法学质量评价与资料提取 采用Cochrane系统评价手册推荐的质量评价方法,对纳入研究进行评价：①是否描述具体随机分配方法和进行分配隐藏；②是否采用盲法；③有无失访或退出；④是否存在各种偏倚.

1.4 统计学方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0统计软件进行meta分析.计数资料采用相对危险度(RR)为疗效分析统计量,计量资料采用均数标准差(D),各效应量均以95%可信区间(CI)表示.各纳入研究结果间的异质性采用χ2检验,若P>0.1和I2<50%,采用固定效应模型进行分析,若存在统计学异质性(P<0.1, I2>50%)时,先分析异质性来源,确定是否能采用随机效应模型.

2.结果

2.1 纳入研究一般情况及质量评价 按上述检索策略和资料收集方法,共检出文献339篇.通过阅读标题、摘 要 及全文,按纳入标准及数据完整性进行筛选,共纳入6篇RCT［1-6］.6篇RCTs均提及随机分组,均未描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施,均无失访和退出.

2.2 meta分析结果

2.2.1 治疗有效率、显效率 3篇RCTs ［1,4,6］(246例)报告了有效率和显效率,各研究间存在统计学异质性(P<0.1,I2=90%)、(P<0.1,I2=82%),采用随机效应模型.meta分析显示,两组在有效率、显效率方面的差异无统计学意义(RR=1.26,95%CI:0.85~1.86,p=0.25)、(RR=1.28,95%CI:0.83~1.98,p=0.26).?

2.2.2 治疗后各时点HAMD评分

2.2.2.1 第2、4、8周末HAMD评分 2篇RCTs［1,5］(246例)报告了第2、4、8周末HAMD评分,各研究间存在统计学异质性(P<0.1,I2=87%)、(P<0.1,I2=94%)、(P<0.1,I2=96%),采用随机效应模型.meta分析显示,两组在第2、4、8周末HAMD评分方面的差异无统计学意义［［D=-1.01, 95%CI:(-2.08,0.07), p=0.07］、［D=-1.86, 95%CI:(-3.69,-0.04), p=0.05］、［D=1.02, 95%CI:(-1.09,3.13), p=0.34］.?

2.2.2.2 第6周末HAMD评分 2篇RCTs ［1,6］(246例)报告了第6周末HAMD评分,各研究间存在统计学异质性(P<0.1,I2=72%),采用随机效应模型.meta分析显示,两组在第6周末HAMD评分方面的差异有统计学意义［D=-1.04, 95%CI:(-1.67,-0.40), p=0.001］.?

2.2.2.3 第12周末HAMD评分 2篇RCTs［2,3］(246例)报告了第12周末HAMD评分,各研究间无统计学异质性(P等于0.97,I2等于0),采用固定效应模型.meta分析显示,两组在第12周末HAMD评分方面的差异有统计学意义［D等于-0.48, 95%CI:(-0.79,-0.17), p等于0.003］.

2.2.3 治疗12周末GQOL I-74评分

2.2.3.1 躯体健康、心理健康和社会功能 2篇RCTs ［2,3］(246例)报告了躯体健康、心理健康和社会功能,各研究间无统计学异质性(P等于0.96,I2等于0)、(P等于0.86,I2等于0)、(P等于0.75,I2等于0),采用固定效应模型.meta分析显示,两组在躯体健康、心理健康和社会功能方面的差异有统计学意义［D等于0.60, 95%CI:(0.29,0.92), p等于0.0002］、［D等于1.17, 95%CI:(0.84,1.51), p<0.001］、［D=0.56, 95%CI:(0.25,0.88), p=0.0004］.?

2.2.3.2 物质生活 2篇RCTs ［2,3］(246例)报告了物质生活,各研究间无统计学异质性(P等于0.96,I2等于0),采用固定效应模型.meta分析显示,两组在物质生活方面的差异无统计学意义［D等于0.13, 95%CI:(-0.18,0.44), p等于0.41］.

3.讨论

抑郁症的病因尚不清楚,大量研究资料显示遗传因素和心理社会因素对抑郁症的发生有明显影响.心理治疗的目的在于解决病人所面对的心理困难,减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状,改善病人的非适应行为,包括对人对事的看法、人际关系,并促进人格成熟,能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活［7］.

本研究采用meta分析的方法对心理治疗抑郁症的临床疗效进行分析.研究结果显示,与单纯抗抑郁药组相比,心理治疗+抗抑郁药组虽不能提高抑郁症治疗的有效率和显效率,但其在第6、12周末时HAMD减分更为显著,说明心理治疗+抗抑郁药组起效快.GQOL I-274评分两组除物质生活无差异外,在躯体健康、心理健康和社会功能等三方面心理治疗+抗抑郁药组均显著优于抗抑郁药组,说明心理治疗能提高抑郁症患者的生活质量.

系统评价纳入的6篇RCTs均有明确的纳入、排除标准,各研究均对治疗前年龄、性别、治疗情况等因素进行了基线一致性分析,心理治疗+抗抑郁药组与单纯抗抑郁药组具有可比性.纳入的10篇RCTs无一描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施情况,无一报告结局指标（生存率、中位生存期等）,因而存在实施偏倚和测量偏倚的中度可能性.但总体而言,纳入研究对结果有一定得论证强度,提示心理治疗在抑郁症中的积极作用,值得临床推广使用.

基金项目: 兰州大学2010年教学研究项目（项目编号：201026）