国内心理治疗效果的文献计量学

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【摘 要 】 目的 探讨国内心理治疗的整体效果及影响因素.方法 利用文献计量学分析的方法,对我国自1990年至2003年6月间发表的有关心理治疗效果的103篇研究结果的重要变项进行登录,计算效果量,用SPSS进行整合分析.结果 国内心理治疗研究的平均效果是正向的；治疗效果量在发表年代、治疗方式、治疗场所、个案性别、个案具有的不适应行为以及效果量统计来源等研究变项上达显著性差异,而在治疗取向和实验设计等研究变项上的差异不显著.结论 国内心理治疗均具有大约中等程度的疗效,许多研究变项会影响心理治疗的效果.

【关 键 词 】 心理治疗效果；效果量；文献计量学分析

Meta-analysis of Psychotherapy Oute Studies in China. Shi Jiaping, Shao Yibing, Zhang Yingping, et al. Lishui Teachers' College, Lishui 323000, P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the effect of psychotherapy and its influence factors. Methods 103 oute studies about psychotherapy conducted in China between 1990 and June of 2003 were examined and recorded in the study. Then the meta-analysis method was used in analyzing the effect size of each study. Results The overall mean effect of psychotherapy is positive, effect size parisons based on oute variable is significant on published year, psychotherapy methods, psychotherapy environment, subject sex, non-adaptive behior and statistic method, but not in psychotherapy tropi or experiment design. Conclusion Effectiveness of psychotherapy in China is moderate. Many study features can influence it.

【Key words】 The effect of psychotherapy, Effect size, Meta-analysis

1.引 言

在国内,心理治疗的整体效果及其影响因素的评估历来是心理治疗研究的难点问题.回顾以往的研究,对心理治疗效果的评定往往是一种主观推测(Eysenck,1965；Luborsky,Singer,Lubirsky,1975),而且由于不同研究结果之间难以比较,不同评论者的结果也常有很大的出入(Cooper & Rosenthal,1980).因此,传统的文献回顾无法提供心理治疗效果的大小评估,也就无法探究心理治疗的有效性.

为了弥补传统评定方法的不足,让不同研究结果能以同一量尺单位被量化,Smith和Class(1977)率先采用文献计量学分析(mate-analysis)的方法来系统评量心理治疗的效果.文献计量学分析是有别于传统的叙述性文献评论方式的一种计量化文献整理和评论方式.其基本原理[1]在于：随机分配到治疗和控制组的个案症状分数是呈正态分布的,如果治疗有效,治疗组个案的改善将比控制组个案的改善来得好,测量这个有效性的指标就是效果量(effect size；ES).效果量主要是评定治疗组和控制组症状分数之间分布的距离,并以标准差作为测量单位.对效果量大小的解释,Cohen(1988)[2]依据效果量的大小将其分为3个标准(见附图).如附图所示,当效果量的数值为正时,说明治疗是有益的；数值为0时,治疗是没有效果的；若效果量数值为负,则表示治疗是有害的.每一个效果量都有其相应的百分位数,说明在治疗后,治疗组的疗效平均数相对于未接受治疗的控制组的百分位数.例如0.90的效果量意味着治疗组平均数比82%未接受治疗的控制组来得好.Cohen按照效果量大小的分类,将0.20左右的效果量定义为“小”的效果,0.50的效果量定义为“中”的效果,0.80的效果量定义为“大”的效果.从1970年开始,文献计量学分析被广泛应用于心理学、教育学、行为学以及医学等领域的干预性研究效果的评估,甚至被认为是一种总体评估某一研究领域成效的有效工具(Suan,et al,1998)[3].因此,本研究采用文献计量学分析的技术、使用效果量作为分析的单元来评估国内心理治疗的效果,并以此探讨影响国内心理治疗效果的特征变项.

在本研究中,为了行文的方便,特将心理治疗、心理咨询和心理辅导统称为心理治疗.

2.对象和方法

2.1 对象 本研究对国内自1990至2003年6月有关心理治疗效果的研究做一量化回顾.本研究的文献,通过中国期刊全文数据库、天宇全文数据库以及各种其他线上检索资料库收集.收集的文献,符合以下几个标准的纳入研究样本：①文献是有实证证据探讨治疗的效果,而非回顾、讨论或个案研究；②研究设计中至少包含两个组别,即接受治疗组和控制组；③研究报告所提供的资料必须足够计算效果量.研究若存在以下几种情况则不纳入分析：①研究的目的着重在药物效果的比较,虽然混合了心理治疗的成分,但非其主要的研究目标；②排除单一受试或单组实验设计的研究.按照上述的接受标准和排除标准进行筛选,共有103篇研究作为分析心理治疗效果的样本,时间跨度从1990至2003年共14年.

2.2 方法 首先是对文献重要变项的登录.本研究采用Smith与Glass(1977)[4]和Glass et al.(1981)[5]发展出来的变项登录种类和格式为蓝本,经过一定的修订,确定本研究登录的特征变项有：①发表日期：研究报告或论文的发表日期；②治疗的方式：个别治疗、团体治疗和混合治疗(包含个别和团体治疗)；③治疗场所：医院(住院)、学校、家庭；④个案的男性比率：男性比率大于50%或小于50%；⑤治疗取向：非行为治疗取向和行为治疗取向；⑥选择的被试是否有不适应行为：本研究将具有适应性问题、情感性问题、焦虑性问题、行为与冲动控制问题、人格问题、精神分裂及兼有生理与心理问题的个案归为具有不适应行为组,若个案是属于单纯的身体疾患或残障,或是学校的正常学生及家庭中正常的人员,则归为不具有不适应性行为组；⑦效果量主要统计来源：平均数和标准差、F值、次数或百分比、卡方值；⑧实验设计类型：实验组控制组前后测设计、实验组控制组后测设计.其次,计算效果量.若研究结果是采用F值、卡方值或者次数和百分比进行计算,则采用相应的公式转换进行计算(Miller & Berman,1983[6]；Johnson,1989[7]；Rosenthal,1991b[8]).最后,运用SPSS 10.0对这些效果量进行统计分析.

3.结 果

3.1 对心理治疗效果的整体分析 对心理治疗效果的整体分析显示,共有132个效果量被纳入分析,加权的合并平均效果量是0.45,标准差为0.26,t等于19.61**,(P＜0.01,下同).总体来说,国内的心理治疗有正面的效果,且疗效达到中等程度.

3.2 对研究变项的分析

3.2.1 发表日期 根据效果量分布,找到所有效果量的中数,将所有的效果量以2001年2月为界分为两组,2001年2月前(不包括2001年2月)为A组(n等于66,ES等于0.42±0.27),2001年2月以后(包括2001年2月)为B组(n等于65,ES等于0.52±0.25),对这两组进行独立样本t检验,t等于2.28*(P＜0.05,下同),差异显著.由此说明,国内心理治疗效果在不同发表年代有显著差异,2001年2月之后发表的研究报告及论文的效果优于2001年2月之前发表的研究报告及论文的效果.

3.2.2 治疗方式 根据不同治疗方式,将研究样本分为3组,A组为个别治疗组,(n等于37,ES等于0.52±0.25), B组为团体治疗组,(n等于51,ES等于0.35±0.28),C组为混合治疗组,(n等于37,ES等于0.51±0.23),方差分析结果显示,F等于5.73**,不同治疗方式的治疗效果达到极其显著性差异.进行多重比较,结果显示,个别治疗的效果比团体治疗的效果好；混合治疗的效果比团体治疗的效果好.

3.2.3 治疗场所 根据不同治疗场所,样本分为3组：A组的治疗场所为医院(n等于54,ES等于0.57±0.21),B组的治疗场所为学校(n等于43,ES等于0.31±0.31),C组的治疗场所为家庭(n等于29,ES等于0.42±0.42),对其进行方差分析.结果显示,不同治疗场所的疗效差异显著,F等于6.80**.进行多重比较,结果显示国内心理治疗效果在医院的效果比在学校和家庭的效果好；在学校的效果与在家庭的效果没有显著差别.

3.2.4 男性比率 根据研究样本男性比率的不同分组,A组的男性比率大于50%(n等于37,ES等于0.43±0.28),B组的男性比率小于50%(n等于42,ES等于0.51±0.26),进行独立样本t检验,t等于-1.37*,结果显示：A、B组的平均效果量差异显著,且男性比率小的B组效果比男性比率大的A组效果好.

3.2.5 治疗取向 根据治疗取向的不同,可以将研究样本分为A组行为治疗取向(n等于27,ES等于0.50±0.28)和B组非行为治疗取向(n等于28,ES等于0.53±0.25),对其进行独立样本t检验,结果显示A组与B组平均效果量无显著差异(t等于-0.48).

3.2.6 个案具有的不适应性行为 根据个案是否具有不适应行为,将样本分为A组有不适应性行为(n等于55,ES等于0.53±0.24)和B组无不适应性行为(n等于73,ES等于0.38±0.26),对两组进行独立样本t检验.结果显示,A、B组的平均效果量差异显著(t等于3.36**),当个案有不适应性行为时的治疗效果比个案没有不适应性行为时的治疗效果好.

3.2.7 效果量统计来源 根据效果量主要统计来源,分A组效果量来自平均数与标准差(n等于87,ES等于0.49±0.25),B组效果量来源于F值(n等于12,ES等于0.22±0.17),C组效果量来源于次数与百分比(n等于23,ES等于0.47±0.25),D组效果量来源于卡方值(n等于10,ES等于0.26±0.27).对其进行方差分析,结果显示,不同效果量统计源其治疗效果存在显著性差异(F等于24.03**).通过事后比较,表明研究样本的效果量来源于平均数和标准差、次数或百分比的平均效果量高于来源于F值和卡方值的平均效果值.

3.2.8 实验设计类型 根据不同实验设计类型,分A组实验组控制组前后测设计(n等于73,ES等于0.47±0.26)和B组实验组和控制组后测设计(n等于58,ES等于0.42±0.26),对其进行独立样本t检验.t等于0.86,说明国内心理治疗与咨询辅导效果在实验控制组前后测设计与实验组控制组后测设计并无显著性差异.

4.讨 论

对心理治疗效果的整体分析表明,国内心理治疗效果量的平均值为0.45,具有大约中等程度的疗效,证实了近十几年来我国心理治疗效果的实质意义.同时,在对心理治疗效果影响因素的分析中,国内心理治疗效果在不同的发表年代上也存在显著性差异,即2001年2月以后发表的研究报告或论文所报告的治疗效果的效果量高于2001年2月以前.这在一定程度上说明,随着社会的发展和人们对心理问题的日益重视,心理治疗越来越被人们所接受,治疗效果也越来越明显.这对广大从事心理治疗的研究者和实践者而言不啻是一个很大的激励.

本研究对研究变项的分析中发现,心理治疗的效果在不同的治疗方式上存在显著差异,即在个别治疗、团体治疗和混合治疗中存在显著性差异,个别治疗和混合治疗的效果比团体治疗好.然而,Julie Reeker等人（1997）对遭受性儿童的团体治疗的文献计量学分析结果表明,团体治疗的效果量达0.79,即团体治疗能达到中上的效果[9].团体治疗与个别治疗的一个最大的区别是团体治疗更加要考虑到团体动力的因素.考察国内外关于团体治疗效果的差异,一方面不同的治疗团体的疗效可能有所不同,因而会限制团体治疗的整体疗效；另一方面,这可能是由于团体治疗的人际互动性和团体动力的特征造成的,即团体治疗在规划和实际操作中可能比个别治疗考虑的因素更多,操作更加复杂,因此限制了其总体的疗效.

此外,治疗中所采取的矫正性的还是发展性的取向是影响心理治疗效果在不同场所和个案是否具有不适应行为两个研究变项上有所不同的一个重要原因.本研究的结果表明,个案在医院中的治疗效果比在学校和家庭中好,而且具有不适应行为的个案的治疗效果也比没有不适应行为的个案的效果好.对文献内容进行深入分析,其根本的原因可能在于基于矫正性的治疗效果比发展性的治疗效果更能被测量.在医院中,个案往往带有一定的不适应性行为,而且心理治疗医生在个案的认知中可能更加权威；而在学校或家庭中,个案的问题比较轻微,而且不一定带有不适应行为,更多的是一些发展性的治疗.这些都可能导致了医院和学校及家庭中治疗效果以及个案本身特征带来的治疗效果的不同.因此,我们不能凭此就抹煞了学校和家庭中心理治疗的作用.

心理治疗的效果是否存在个案性别上的差异?本研究在对研究个案性别的差异上显示,男性比率大于50%的研究结果中心理治疗的效果低于男性比率小于50%的心理治疗的效果.我们可以推论出女性在接受心理治疗时的效果可能高于男性,而这可能是与女性的求助意识较男性更为强烈有关.

同时,研究表明不同的治疗取向和实验设计对心理治疗的效果没有显著影响.我们在许多文献研究中可以发现,治疗取向是心理治疗中一个重要的变项.然而我们采用行为主义取向和非行为主义取向的划分来评定治疗取向对心理治疗效果的影响时却没有显示出显著性差异.因此,我们推论以行为主义取向来考察不同取向对心理治疗的效果可能不是很合适.Bruce 等人（2002）针对认知疗法和非

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从上面的讨论中,研究者认为国内心理治疗的效果还是值得肯定的.虽然矫治性的心理治疗效果较发展性的心理治疗效果更为明显,但是在学校环境中,发展性的心理治疗的趋向还是不可阻挡的.同时本研究也存在一些局限,如对于影响心理治疗效果因素中治疗者特征的因素由于受限于原始研究样本的叙述说明不够,而未能列入研究变项范围.这也是本研究最大的限制,以期以后的研究能完善之.

5.参考文献

［1］Andews G, Harvey R. Does psychotherapy benefit neurotic patients: A re-analysis of Smith, Glass & Miller data. Archives of General Psychiatry,1981,38:1203-1208

［2］Cohen J. Statistical power analysis for the behioral science. NJ: Lawrence Erlbaum, 1988

［3］Suan M. Prout, H. Thompson Prout. A meta-analysis of school-based studies of counseling and psychotherapy: An update. Journal of School Psychology,1998,36(2):121-136

［4］Smith ML, . Meta-analysis of psychotherapy oute studies. American Psychologist,1977,32:752-760

［5］Glass , McGaw B, Smith ML. Meta-analysis in social research. Beverly Hills, CA: Sage,1981

［6］Miller RC, Berman JS. The efficacy of cognitive behior therapies: A quantitative review of research evidence. Psychological Bulletin,1983,94:39-53

［7］Johnson BT. DSTAT: Software for the meta-analysis review of research literatures. NJ: Lawrence Erlbaum associates, 1989

［8］Rosenthal R. Meta-analysis: A review. Psychosomatic Medicine, 1991,53:247-271

［9］Bruce E. Wampold, et al. A meta-(re)analysis of the effects of cognitive therapy versus 'other therapies' for depression. Journal of Affective Disorders, 2002,68:159-165

［10］Julie Reeker, et al. A meta-analytic investigation of group treatment outes for sexually abused children. Child Abuse & Neglect, 1997,21(7):669-680

(收稿时间：2007-08-23)