心理护理对慢性便秘干预的

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【摘 要 】为探讨心理护理对慢性便秘治疗的影响,将32例患者分为对照组和观察组.对照组采用常规治疗,观察组在此基础上给予心理护理.结果显示:观察组和对照组总有效率分别为94.4%和85%.结果表明:心理护理能促进慢性便秘患者的康复,降低复发率.

【关 键 词 】心理护理便秘 探讨

中图分类号:R471文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-011-02

[Abstract] For discussion psychology nursing to the chronic constipation treatment's influence, divides into 32 example patients the control group and the observation group. The control group use convention treats, according to this's watch group to psychological nursing. Result demonstration: The observation group and control group total effectiveness respectively are 94.4% and 85%. The result indicated: Psychological nursing can promote the chronic constipation patient's recovery, cuts the recurrence rate.

[Key words] Psychological nursingConstipationDiscussion

便秘时一种以大便干燥,粪便量少,每周排便次数少于三次,排便困难,同时可伴有下坠感,便不尽感,直肠胀感等为特征的功能性疾病.该病目前,尚缺少明确的解剖及病理生理学论证,这是一种世界范围内的常见病,是人类第二种最常见的消化道症状,我国便秘患者患病率至少有2400-4400万人,北京地区的调查表明,慢行便秘的发病率为6.07%,60岁以上的老年便秘发病率高达10―23%,儿童发病率为3―8%,慢性便秘已成为一个社会问题,由于病因不明只能对症治疗,疗效多不满意,而且同其他慢性病一样,慢性症状意味着患者与医务人员要有长期的接触,这种关系就要求医务人员从各方面更多的了解患者的生活,如遗传、饮食结构、生活中的负性事件、心理因素等方面的调查,而这些因素确实导致了便秘的发病率增加,严重影响了人们的生活质量.为改善患者的痛苦,我科对2008―2010年收治的住院及门诊病人给予了一定的心理指导,取得了较好的成绩,现报道如下以便探讨.

1.资料与方法

1.1诊断标准:目前仍然采用国际认同的2006年修订的“便秘罗马Ⅲ诊断标准”:

1.1.1必须包括下列两个或两个以上的症状:①至少有25%的时间排便感到费力,②至少有25%的排便为块状便或硬便,③至少有25%的排便有排便不尽感,④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感,⑤至少有25%的排便有人工方法辅助,⑥每周少于三次排便.

1.1.2如果不使用泻药,松散便很少见到.

1.1.3诊断IBS依据不充分.患者需在诊断前六个月出现症状,在最近的三个月满足诊断标准

1.2 一般资料

2008年9月至2010年3月来我院治疗符合上述诊断标准的患者共有32例,其中男12例,女20例,年龄20-83岁,病程半年到31年,平均11.8月,临床表现为大便干燥,排便间隔时间超过72小时.经肠镜检查排除癌、息肉等器质性病变,按入院时间分为观察组18例,男6例,女12例,对照组14例,男6例,女8例,两组年龄、性别,病变部位差异无统计学意义.

1.3治疗方法与心理护理

1.3.1两组均为内科治疗未采用手术治疗:(1) 针对主要症状的药物治疗,如局部用药,使用导泻剂等.(2)加强肠蠕动.(3)增加饮水量.

1.3.2而观察组在此基础上给予了心理护理:(1)首先告知治疗的目的是消除、改善患者的症状,提高生活质量.(2)治疗的原则是建立在良好医患关系的基础上,根据主要症状给予对症治疗,并注意治疗措施的个体化及综合治疗.(3)告知患者慢性便秘的诊断,并详细解释疾病的性质,可能的病因,遵医嘱用药.(4)心理行为治疗:疗法包括:心理治疗、认知治疗、生物反馈治疗等.这里,主要讨论一下心里护理:

(a)心理治疗中最先应该对患者进行评估,评估便秘是一项复杂的工作,包括详尽的病史、社会历史、心理状态、产科学知识、药物治疗史、病人饮食中的纤维素含量、详细的体格检查等.(b)在比较正式的评估和治疗过程中,我们发现:长期过度的精神紧张、劳累等可影响自主神经和迷走神经,促进胃肠疾病的发生,同时患者的情绪应激变化也可导致胃肠功能失调,因此如发现便秘患者没有器质性病变或者对标准治疗无反应时,常提醒医生应注意心理问题,尤其是患者对评估或治疗显出无理由的愤怒,要求或者努力延长诊疗时间,频繁的询问,和把问题扩大到其它个人问题时,我们要机敏的捕捉到心理问题的信号.如慢性焦虑患者,总是手掌潮湿,皱眉,讲话快而易中断,或集中力差,抑郁症患者虽对我们面露微笑,但总觉生活很糟糕,对生活不满意等.一旦确定为心理因素所致,我们应尽快采取积极地心理治疗,以最快的速度解除症状.(c)心理学问题长期以来一直被认为是慢性便秘的一部分,加强心理护理等心理疏导,与患者进行有效沟通和交流,要使其养成良好的生活习惯,劳逸适度,及保持心情开朗.(d)我们在心理干预时应建立良好的第一形象,以热情饱满的精神面貌和清晰、悦耳、和蔼的谈吐,端正朴实的举止,给就诊者得体的称谓,以便在沟通过程中产生易被接受的亲切感.多花些时间与患者交谈,倾听他们的抱怨和焦虑,耐心细致的向患者解释他们的病情,做到态度和蔼,语言中肯、知识性强,使患者增加安全感、信任感,主动说出自己焦虑,消除他们的恐惧.(e)有时也邀请心理医生作为顾问,加入治疗队伍,帮助他们减压,提高他们战胜疾病的信心和勇气,主动配合治疗,同时加强饮食调节、行为训练等,这些都有助于患者迅速康复.

1.4疗效判定标准

按《中药新药治疗便秘临床研究指导原则》执行.痊愈:排便正常,临床症状消失.显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常或大便稍干,间隔时间在72h内,临床症状大部分消失.有效:排便间隔时间缩短1d或便质干结改善,临床症状均有好转.无效:便秘及临床症状均无改善.

2.结果

对照组14例中治愈7例(50%),显效3例(21.4%),有效2例(14.3%)无效2例(14.3%),总有效率85%,复发率5例35.7%.

观察组18例中治愈14例(77.8%),显效2例(11.1%),有效1例(5.55%)无效1例(5.55%),总有效率94.4%,复发率3例16.6%.

治愈率、总有效率、复发率方面,对照组与观察组比较,差异均有统计学意义.

3.讨论

总之,心理方面的干预,不仅有助于治疗便秘,同样也可帮助患者正确对待治疗结果,在慢性便秘的过程中,大多数患者会形成某种类型的心理应对方式,而这些,大部分在某些方面是不健康或不舒服的,便秘的问题严重限制了他们的个人生活,妨碍了人际交往,干扰了工作和娱乐,对于一些患者,便秘成为他们拥有快乐生活的唯一障碍,因此,对治疗形成了一系列不切实际的治疗希望,作为医务人员,应努力帮助患者在心理应对方式上有所改变,以使患者对治疗结果有一个正确认识.目前,慢性便秘病因不十分明确,治疗中暂时通便容易,彻底治愈较难.而心理干预的资料又非常有限,但随着科学技术的发展,多学科的交叉渗透,以及医学模式的改变,心理评估和治疗将会被越来越多的医务工作者应用.目前,药物治疗和心里治疗在临床上都取得了一定的疗效,但如何把药物治疗同心里治疗结合起来以达到更好的疗效是今后重点要关注的话题.