胃癌晚期疼痛护理心理?

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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0101-01

晚期胃癌病人伴随着呼吸功能的逐渐减退,饱尝病痛的折磨,常常出现焦虑、恐惧、易怒、失眠、倾向等心理反应.自2009年3月至2013年10月,我们对56例胃癌晚期病人采取相应的心理疏导、最大限度的满足病人的需要、实施自控镇痛术（PCA）、帮助病人协调好各方面的关系等措施,有效的提高病人临终的生活质量,使病人能保持良好的心态,积极配合治疗,现总结如下.

1.临床资料

56例晚期胃癌病人,男39例,女17例,年龄37岁～74岁,非小细胞胃癌43例（腺癌18例,鳞癌23例,腺鳞癌2例）；小细胞胃癌13例.其中伴上腔静脉综合征6例,合并心包积水8例,脑转移6例.Ⅲb期37例,Ⅳ期19例.所有病例均按WHO诊断标准分期.

2.心理护理

2.1 心理疏导：晚期胃癌患者心理生理较脆弱,特别是刚刚确诊时,患者及家属难以接受,入院时护士应主动关心安慰患者,向其介绍病室环境,介绍主管医生、主管护士,消除患者的陌生感和紧张感,减轻患者对住院的恐惧心理,帮助患者结识病友,指导家属在精神上和生活上给予大力支持,及时掌握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导.

2.1.1 运用语言艺术安慰病人：我们所收治的病人大多数情绪可因外界因素影响加剧,也会因此而好转,因此护士对病人要真诚相待,交谈时要自然,时时表露出对病人的关心、同情,征求病人所需要的帮助,使病人对护士产生信任感并能向护士倾诉内心变化.护士可通过与病人交谈及时捕捉信息,择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑,稳定情绪,激发病人增长治疗的信心,主动乐观地与医护合作.

2.1.2 建立良好的护患关系：建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提,因此护士应经常与病人进行沟通.通过聊天的方式拉进与病人之间的距离,耐心听取病人的陈诉,并运用所学知识适当的解释病情,通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化,及时采取有效的心理护理.

2.2 满足病人需求心理：晚期癌症病人有很多需求受到限制,进而影响到情绪和行为,因此必须要认真观察病人的需求,满足病人的各种需要.

2.2.1 生存的需求：求生是癌症病人最强烈的需要,他们渴望继续感受生命的价值,需要人们的理解和支持.因此要与病人和家属建立良好的护患关系[2],鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾,经常看望病人,使病人感到温暖.作为医护人员,特别是科室主任和护士长,也要经常看望病人,给病人以鼓励,使病人感到在医院这个特殊的大家庭里, 处处有温馨和关爱使他坚定战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗.

2.2.2 生理的需求：晚期胃癌病人,最大的特点是呼吸困难,憋喘加重,导致病人生活质量低下.很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现倾向,护士应及时了解病人思想动态变化,及时发现问题,并给予相应的处理.例如：一女性病人,64岁,入院诊断为小细胞胃癌,经1 a反复治疗后,病情未见好转,出现一侧肺实变,另一侧也仅剩三分之二肺功能,并伴心包积水,病人咳嗽、憋喘加重、烦躁、睡眠差、情绪极不稳定,生活质量得不到保证.当与病人聊天时,发现病人因病情反复,加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量极度低下,病人失去了治疗的信心并暴露出倾向护士及时开导病人,向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度,鼓励病人尽可能放弃任何顾忌寻求精神上的支持；.及时对因施护,教会病人掌握几种催眠术,如数念珠、听轻音乐等,并给予对症治疗,使病人摆脱了失眠痛苦,重新又振作精神积极配合治疗.

2.2.3 对疾病知识的需求：多数病人认为应被告知诊断结果,护士可通过与病人谈心,在准确判断其心态及心理承受力的基础上,将诊断结果、预后及病程中可能出现的情况告知心理承受能力较强的病人,并给与相应的心理疏导,以减轻其心理痛苦,激发起战胜疾病的信心；但对心理承受力较差的病人,医护人员应协同家属采取必要的保护性措施,以免发生意外；对于手术患者,护士应向患者及家属说明手术的必要性和重要性,解除其思想顾虑,介绍患者和类似手术且已痊愈的病友交谈相信手术一定成功,并讲明如何配合完成术后的康复,鼓励其树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对手术.

对于放化疗的患者,要耐心的讲解具体治疗方法,应用的药物及可能出现的不良反应,并告知不良反应是可以预防和减轻的,且反应是因人而异,放化疗时可能出现不良反应时的应对方法等病人急待了解的知识,以便让病人减少顾虑,做好充分准备,更好地配合治疗.

2.3 疼痛的心理分析及护理：晚期胃癌的病人大都伴随着疼痛,实施自控镇痛术可提高病人的生活质量,但有不同程度的疼痛和使用了PCA镇痛方法,病人往往又会表现出焦虑、烦闷、恐惧、伤感孤独和绝望心理,因此做好病人疼痛的心理护理显得尤为重要.丁毅等报道晚期癌症患者焦虑心理占91%,烦闷心理占73%,恐惧心理占37%,伤感孤独心理占14%,绝望心理占4%,不良心理发生率达97%.疼痛本身很容易造成焦虑和烦闷不安.除此以外,医院陌生的环境、癌症疗效不明显、经济负担重等都是造成焦虑烦闷心理的因素.要帮助病人解除此种情绪,就必需从每个病人的具体情况出发,有针对性地做心理疏导工作.对待病人的心理波动给予安慰和理解,促进护患之间的感情,成为病人的倾诉对象；同时尽量考虑其经济承受能力,选择适宜的诊疗方案,以减轻因经济负担造成的负性情绪,倘若护患关系搞好,病人的焦虑问题即便不愿向家人讲,也能向护理人员说.这时,积极对症处理,便可稳定病人情绪.由于对疾病缺乏正确认识,手术的打击、癌症的不良预后、医院的特殊气氛都可以使患者产生恐惧心理.为克服病人的这种恐惧心理,护士首先要给病人以有力的心理支持,以和蔼耐心的态度,使病人信赖医护人员,产生安全感；同时要关心和体贴病人,鼓励他们勇敢面对现实,适应生活,消除心理负担,积极主动参与镇痛工作.对使用阿片类药物而言,病人呢在害怕药物过量的同时,经常恐惧药物依赖或成瘾性,此时应对病人耐心解释,少量止痛药不会成瘾,只需疼痛控制后即停药,即便出现成瘾也是可以治疗的.应强调止痛治疗有益于机体康复,大部分疼痛病人应用止痛药物是利大于弊.除此之外,病人往往担忧药物的作用和副作用,护士应及时耐心地回答病人提出的各种问题.

对于中晚期病人,因病人的思想负担及压力过重,容易产生绝望心理,失去继续治疗的勇气.此时护士应耐心地做思想工作,告知病人有关肿瘤的发生机制、防治方法及成果.指导病人正确认识疾病,保持平静的心情；以积极的心态面对疾病,加强自我积极暗示,防止消极暗示,以良好的心理状态配合治疗；同时,做好病人家属工作,家人对病人的重视与关心可以使病人感到温暖和爱心；家属情绪乐观对病人有非常大的影响力,使病人获得勇气面对现实去接受进一步治疗.