延续化心理护理干预对百草枯中毒患者质量和心理状态的影响

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摘 要 ：目的探讨延续化心理护理干预措施对百草枯中毒患者生存质量和心理状态的影响.方法60例百草枯中毒且存活患者随机分为干预组和对照组,对照组给予常规治疗与护理,干预组在次基础上给予心理护理和延续化护理干预,随访观察1个月,采用-36量表和焦虑量表比较两组患者生存质量和心理状态.结果干预组患者VT、、RE、MH评分高于对照组（P<0.05）,干预组患者中具有焦虑、恐惧、悲观心理状态的患者明显低于对照组（P<0.05）.结论延续化心理护理干预可提高患者的生存质量,并明显减轻和消除患者的负性心理状态.

关 键 词 ：心理护理；延续护理；百草枯；生存质量；心理状态

Effect of Continued Psychological Nursing Interventions on Quality of Life and Psychological State of Patients with Paraquat Poisoning

SUN Ling-juan

(Department of Emergency, Ningxia People's Hospital,Yinchuan 750021,Ningxia,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of continued psychological nursing interventions on quality of life and psychological state of patients with paraquat poisoning.Methods60 cases of paraquat poisoning and surviving patients were randomly divided into the control group andintervention group,which resceptively received conventional treatment and continued psychological nursing interventions,the quality of life and psychological status of patients were assessed by - 36 scale and anxiety Scale.Results After1 month follow-up observation,the VT,,RE,MH score of the intervention group were higher than control group (P<0.05), patients with anxiety,fear, pessimi and mental state in the intervention group were significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Continued psychological nursing interventions can improve the quality of life and significantly reduce and eliminate negative mental state of patients with paraquat poisoning.

Key words：Psychological care,Continued care,Paraquat,Quality of life,Mental state

百草枯因除草效率高被广泛应用于农业生产中,其对人畜均具有较强的毒性,可经皮肤、呼吸道和消化道等三种途径进入体内,产生多系统毒性[1].近些年来,因为误服、等导致的百草枯中毒患者呈现不断上升趋势,幸存者绝大多数遗留肺间质纤维化[2],严重威胁患者的生存质量.百草枯自服中毒患者大多在遭遇挫折、生气时无法平衡心态而出现极端行为导致,患者心理问题较为突出,我们应用多中心,随机,对照的临床研究,采用个性化、延续化的心理干预措施对患者进行心理治疗,临床效果良好,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月~2012年12月宁夏人民医院四个院区收治的60例百草枯中毒患者为研究对象,其中男36例,女24例,平均年龄（43.7±11.5）岁.患者随机分为干预组和对照组,对照组给予常规护理,干预组在此基础上给予心理护理干预和延续化护理措施,所有患者与中毒后20 min～6h入院,均有明确的百草枯服毒史,服毒剂量5～50ml 等,排除院内死亡和自动出院患者.

1.2护理干预措施

1.2.1院前急救期间所有患者常规生命体征监护、血生化检查、肺部CT,给予催吐、洗胃,应用免疫抑制剂抑制肺纤维化,抑酸药物保护消化道黏膜,活血化瘀药物改善微循环,预防感染,呼吸道、口腔、消化道护理及营养支持等综合治疗措施,必要时行血液灌流清除毒物.对干预组患者,在此基础上前期制定的心理干预措施模式,并对护士进行相关知识的培训,在救治同时,对患者及家人沟通,并对患者的心理状态进行评估,针对患者存在的心理问题进行心理教育,平复患者的情绪,使患者能够顺利配合抢救治疗及并是护理措施能够有序进行.

1.2.2住院期间医护人员主动关心、体贴患者,并对患者进行心理疏导,使其恢复生活下去的勇气和战胜疾病的信念,要求亲人陪护,保证其安全,避免再次过激行为；对陪护家属进行宣传教育,强调其不可在患者面前表现出悲观、愁容、甚至训斥、埋怨,要表现出豁达,增加患者安全感,亲情感,感化患者要珍爱生命；为患者讲解有关百草枯中毒方面的先进医学知识、成功救治案例,对患者传递良性信息使其树立战胜疾病的信心；患者病情危重,发生心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍时,护士应当为患者做好病室的消毒,尽量安排安静、空气清新、温湿度适宜的单人病室,减少陪护及探者,预防院内感染.

1.2.3出院指导患者出院时,鼓励其保持乐观向上的生活态度,遇到挫折及困难,要与亲友及家人沟通,或寻求他人、社会的支持,找到正确解决问题的途径,恢复健康后,积极参加社会活动,找到生活的乐趣.

1.2.4延续化护理建立护理健康档案,由专职护士采用一对一服务模式对患者进行定期的随访观察,通过、网络、家访等方式对患者进行心理支持,以消除患者负面情绪,积极应对中毒后继发的不良反应,督促患者定期医院随访,了解肺纤维化程度；鼓励患者表达自己的真实感受,发泄不愉快情绪,有助于缓解心理压力、保护心理健康.

1.3护理效果评价指标采用普适量表-36评价患者生存质量,该量表有8个维度共36个条目：躯体功能(physical function,PF)、躯体角色(role physical,RP)、躯体疼痛 (bodily pain,BP)、总体健康(general health,GH)、生命力(vitality,VT)、社会功能(social function,)、情感角色(role emotional,RE)、心理健康(mental health,MH),健康变化(reported health transition,HT)[3],采用焦虑量表评价患者心理状态[4].

1.4统计学方法采用SPSS17.0进行统计分析,计数资料以频数（率）表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1 -36量表各因子评分情况随访观察1个月后,干预组患者VT、、RE、MH评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,PF、RP、BP、GH和HT评分与对照组间差异无统计学意义（P>0.05）,见表1.

2.2心理状态评分比较随访观察1个月后,干预组患者心理正常21例（70.00%）,对照组为6例（20.00%）,干预组显著高于对照组,干预组患者中具有焦虑、恐惧、悲观心理状态的患者分别有5例（16.67%）、3例（10.00%）和1例（3.33%）,明显低于对照组,见表2.

3讨论

百草枯中毒迄今尚无特效解毒剂,中毒患者死亡率高达20%～60%[5].呼吸衰竭是百草枯中毒的主要死亡原因,早期洗胃、导泻、口服漂白土、促进毒物排泄、血液灌流等主要解毒方法以及抗自由基药物、糖皮质激素及免疫抑制药物的应用等虽可降低病死率,但仍不能改善最终结果,多数患者仍死于晚期肺纤维化所致的呼吸衰竭及心、肝、肾等多脏器功能衰竭[6,7],即使是轻微的肺损伤,仍可引起百草枯中毒患者在较长时间内的限制性肺功能损伤,最终导致不可逆的肺间质纤维化,严重影响患者的生存质量.

服用百草枯的患者多存在心理失衡,在遭遇挫折、生气时一时无法平衡心态而出现极端行为,在后期治疗中,多数患者已情绪平定,打消的念头,但由于中毒导致的严重的呼吸困难给患者带来极大的痛苦与恐惧,部分患者极其悲观绝望,因此在临床治疗和护理过程中,需全程进行心理疏导,提高患者治疗的配合度以获得最好的治疗预期.我们针对百草枯中毒患者的心理特点,并根据其不同的社会文化背景、家庭状况、个人精神状态及此次服毒的主要原因,进行个性化综合心理护理,通过对患者住院期间各个阶段出现的不同心理问题,进行针对性的护理,并且为了能使医疗和护理服务从院内延伸到院外,避免了患者从医院过渡到家庭出现的脱节,不仅能解决患者出院后护理不足的问题,也能从生理、心理、社会适应等方面给予关心和帮助患者达到最佳状态.研究结果显示,患者的生命力、社会功能、情感角色、心理健康等均高于对照组,而焦虑、恐惧、悲观的负面情绪显著对于对照组,提示,良好的心理护理干预和延续化护理对患者心理状态起到了很好的调节作用.

综上所述,通过对百草枯中毒患者住院期间的心理干预和出院后的延续护理,可有效提高患者的生存质量,明显减轻和消除患者的负性心理状态,值得推广应用.