青春期心理行为的危机干预

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【文献标识码】 A

【中图分类号】 B 844.2 R 395.6

【文章编号】 1000-9817(2010)08-0897-03

【关 键 词 】 精神卫生,危机干预,青春期,学生保健服务

青春期是个体生理和心理发生急剧变化的特殊时期,是青少年从幼稚走向成熟、从家庭步入社会的重要转折时期.青春期个体生理上的成熟使青少年在心理上产生成人感,希望能获得成人的某些权利,找到新的行为标准并渴望变换社会角色.然而,由于身心发展不平衡,在认知发展、情绪调控、社会经验等方面还不成熟,沉重的升学压力、自我追寻中的困惑等一系列问题会使他们有许多期望不能实现,从而导致心理问题的产生.

青春期心理危机是一种儿童向成人过渡时期的心理适应困难.目前我国青少年心理危机现状令人担忧,大中学生心理危机事件呈上升趋势,致伤或致死严重事件和事件等已成为社会关注的公共卫生问题[1].青春期心理危机如果未能得到及时调整和解决,会造成严重后果,甚至影响个体一生的发展.因此,对青春期心理危机及时发现并进行有效干预,不仅有利于青少年自身健康成长,更有利于国家未来人才素质的提高和综合国力的增强.

1.青春期心理危机

1.1 心理危机 心理危机是指个体面临突然或重大生活挫折时所出现的心理失衡状态.Caplan[2]认为,每个人都在不断努力保持一种内心的稳定状态,保持自身与环境的平衡和协调,当重大问题或变故发生使个体感到难以解决和难以把握时,平衡就会打破,正常的生活受到干扰,内心的紧张不断积蓄,继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱,进入一种失衡状态,这就是心理危机状态.

心理危机是一种生活经历,所引起的个体情绪扰乱、认知能力下降、防御机制减弱等改变并非精神疾病和病理过程.情绪危机表明,个体正在努力抗争,力求保持内心的安宁和心理平衡.情绪危机具有自限性,急性期通常在6周左右,如果未能得到及时干预,可能会导致心理问题和精神疾病,严重者甚至出现,攻击他人等行为.引发心理危机的应激事件可以是个体外部的(如自然灾害),也可以是自身内部的(如患了难以治愈的疾病),可以是意外的事件(如交通事故),也可以是一系列事件的日积月累(如人际关系恶化等).

心理危机的程度与发生事件的强度不一定成正比,而是取决于个体对事件的认识、个体应对能力和既往经验.成功地度过心理危机,能使个体获得对现状的把握,对过去冲突的重新认识,从而提高自身应对心理危机的能力和技巧.

1.2 心理危机来源 青少年心理危机可以按应激源分为发展性危机、境遇性危机和存在性危机.

发展性危机是指在正常成长过程中,身心急剧变化所导致的异常反应.青少年在成长过程中,要经历一系列阶段,处理一系列人生问题,逐渐走向成熟.在这一过程中,个体如果缺乏有关知识和技能,缺少社会支持系统,缺少一定的物质条件和机遇,往往不能顺利度过一个个人生转折,从而产生发展性心理危机,如来自青春期的身心剧变、人际关系、学业压力、情感挫折等.

境遇性危机是个体面临无法预测和控制的超常事件时所出现的心理危机.这些事件通常是随机的、突然的,具有灾难性和震撼性的,如各种自然灾害或人为灾难、暴力伤害、意外事故、性侵犯、亲人亡故、身患不治之症等.

存在性危机是伴随着人生目的、价值、责任、独立性、自由等重要问题困惑而出现的,源于个体内心的心理困扰所形成的压力.如虚无感、内心冲突和矛盾、完美主义等.这种危机可能是基于现实的,也可能基于个体的主观感觉.

1.3 心理危机表现 在青春期的不同阶段,心理危机的主要表现形式有所不同:(1)青春期初期(11～13岁),主要表现为与父母频繁冲突(如与父母争吵甚至杀父弑母).这是由于这一阶段的青少年自己觉得已经长大成人,应享受成人的一切权利,而父母却仍把他们当成孩子,未充分给予所需要的自由,与父母冲突的目的是为了获得更多成人的权利和自由.(2)青春期中期(14～16岁),主要表现为情绪失控(如抑郁、焦虑).这一阶段的青少年心理成熟滞后于生理发育,情绪稳定性差,经常会因情绪冲突而产生心理问题.(3)青春期后期(17～20岁),主要表现为冒险行为增多(如暴力行为、药物滥用).虽然此时父母已给予他们较多的自由,但这些青少年自身仍缺乏较强的自我控制能力.

根据青少年在情绪、行为、认知和生理等方面出现的一系列变化,可以帮助早期识别青春期心理危机倾向:(1)情绪变化.不良的情绪体验是心理问题发生的主要因素,异常情绪所造成的负面影响足以产生心理危机.情绪变化的直接因素是自我期望值过高、自我评价不合实际以及学业、情感、人际关系问题等.如果青少年的情绪突然改变、明显不同于往常,出现情绪低落、悲观失望、焦虑不安,无故哭泣、意识范围变窄、忧郁苦闷、烦恼或喜怒无常、自我评价丧失、自制力减弱等不良情绪反应,就有发生心理危机的可能.(2)行为异常.当个体学生出现饮食睡眠反常、个人卫生习惯变坏、自制力丧失、不能调控自我、孤僻独行等异常行为时,就要注意其是否有心理危机问题.行为变化也与情绪变化密切相关,不良的情绪必然导致行为的反常变化.(3)认知反应.在强烈情绪状态下,有的青少年会积极思维,调整认知,寻找积极地情绪,度过危机,而有的则会专注于负性情绪,出现认知偏颇、管状思维,甚至造成认知功能障碍,陷入心理危机,出现学习兴趣下降、注意力不集中、记忆障碍和学习效率降低.

2.青春期心理危机干预

心理危机干预是指采取有效措施帮助处于危机中的个体,改善其危机情境,避免其因心理危机引发攻击性或自毁性行为,或将伤害行为造成的损失降到最低程度[3-4].

在美国等发达国家,已形成了由学校心理学家、社区社会工作者和各种心理危机干预中心相结合的、比较全面而完善的心理危机干预网络,心理危机干预的实践也从针对个体进行干预发展到在整个社会系统背景下的心理危机预防和处理[5-6].近年来,我国在青少年心理健康教育和心理危机干预方面也进行了一些积极探索,取得了一定成效[7-8].

2.1 干预目标 (1)对处在心理危机状态下的青少年个体或群体采取明确有效的措施,使之最终战胜危机,重新适应生活.(2)通过心理健康教育和宣传,提高学生承受挫折的能力和情绪调节的能力,增强学生对心理危机的了解与认知,增进学生对心理危机的抵抗力,使学生掌握心理危机自救和救助知识.(3)通过心理咨询等支持性干预,协助处于危机中的青少年把握现状,正确认识危机事件,尽快恢复心理平衡,顺利度过危机,并学会正确应对危机的策略与方法.(4)通过提供适时的介入和援助措施,避免或减少青少年自伤、或攻击等过激行为.(5)通过构建青少年心理危机干预及预防工作体系,做到心理危机的早期预防、早期发现、及时干预和有效控制,避免学生心理危机事件的发生或恶化,减少危机对学生成长的影响,维护学校的安全稳定.

2.2 干预重点 存在下列因素之一的学生,是心理危机干预需要特别关注的重点:(1)在心理健康普查中筛查出来的有心理障碍、心理疾病或倾向的学生,(2)学习基础和学习能力差、学习压力过大的学业困难学生,(3)心理困扰(存在适应困难、情感困扰、人际关系不良、自卑、情绪低落、抑郁、躁狂、长期失眠等现象,有明显的攻击性行为或暴力倾向)学生,(4)行为违规学生(网络成瘾、夜不归宿、旷课者,由于考试、打架、偷窃受到校纪校规处分者),(5)身体有重大疾病或残疾、正在服用心理治疗药物或抗精神病药物,(6)行为异常、出现怪异和明显偏离常规行为的学生,(7)家庭出现突发事件的学生(家庭经济困难,父母离异、失业或有重大健康问题,丧失亲人的学生).

近期出现下列异常行为的学生,是需要及时进行心理危机评估与干预的重点:(1)谈论过并考虑过方法,包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡念头者,(2)不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变者,(3)情绪突然明显异常者,如特别烦躁,高度焦虑、恐惧,易感情冲动,或情绪异常低落,或情绪突然从低落变为平静,或饮食睡眠受到严重影响等.

2.3 干预措施

2.3.1 加强心理健康教育 做好学生心理危机干预工作应立足于健康教育,重在预防.学校应面向全体学生普及心理健康知识,引导学生树立现代健康观念,掌握心理调节技巧、自我调控情绪,及时宣泄压力,保持健康心理,提高健康水平,针对学生中广泛存在的环境适应、情绪管理、人际交往和学习压力等问题,通过心理教育活动课、班会课、团队活动课等多种形式,开展心理健康教育活动,在学校形成良好的心理健康氛围,进行生命教育,引导学生热爱生活,热爱生命,善待人生,进行自我意识教育,引导学生正确认识自我,愉快接纳自我,积极发展自我,树立自信,消除自卑,进行危机应对教育,让学生了解什么是危机,什么情况下会出现危机,哪些言行是的前兆,对出现预兆的学生如何进行帮助和干预.

2.3.2 开展心理测量咨询 学校通过对新生进行心理普查和心理测量,建立学生心理档案和心理危机倾向学生信息数据库,定期对学生心理健康状况进行调查分析,重点关注有心理应激障碍和有抑郁症、精神分裂和倾向的高危个体,发现突出问题,及时发出警示.

学校通过开展心理咨询、团体心理辅导等活动,使学生掌握常用的自我心理调节技巧,提高抗挫力,帮助学生及时消除不良情绪,避免心理问题加重而导致的.学校心理咨询专业人员要注意做到:(1)耐心倾听,建立信任的人际关系.咨询者要通过真诚关心的态度,耐心倾听当事人的倾诉,和当事人建立相互信任的关系,鼓励当事人主动参与干预过程.咨询者应当仔细观察当事人的姿势、表情、举动、语调等非言语行为,理解求助者言语所传达的信息,注意求助者叙述的前后连接.(2)鼓励当事人宣泄情绪,给予其心理支持.危机状态下,当事人通常有沮丧、抑郁、焦虑、愤怒等情绪,使他们的情绪状态恢复到危机前的正常水平是首先必须解决的问题.因此,咨询者要让当事人充分宣泄情绪,充分理解和尊重当事人的感觉和体验,可以利用暗示、疏导、放松技术、改变环境等方法来改善当事人的情绪状态,注意不要将自身想法强加给当事人.通过诸如目光接触、上身前倾、正面相对等,表达出对其的接纳与理解,让当事人明确无误地感觉到咨询者的真诚关注和帮助.(3)分析并解决问题.咨询者的作用不是提供现成的解决问题的答案,而是通过启发、引导、暗示、鼓励、提供信息等,和当事人共同分析当前面临的问题和危机,寻找克服困难和应付危机的策略、方法和资源.

2.3.3 构建危机干预网络 青少年心理危机干预是一项系统工程,要致力于构建以政府为主导,由学校、家庭等共同参与的社会心理危机干预网络.

学校要做好学生心理危机早期预警工作,主动收集学生心理疾病与危机信息,建立学生心理健康普查、心理危机报告、心理危机评估、心理健康信息反馈等制度,完善心理危机干预机制,形成心理问题筛查、干预、跟踪、评估一整套工作机制,建立危机干预的支持体系、咨询治疗体系、阻控体系、监护体系和救助体系.心理危机症状表现较轻、危机程度不高者,可在校接受心理咨询或到专业机构接受心理治疗,症状表现较重者必须在医院等专业机构接受药物治疗的基础上在校或在相应的专业机构接受心理咨询,症状表现严重、危机程度很高者,必须立即将其送专业精神医院治疗.对于学校可调控的引发学生心理危机的人、事或情景等刺激物,应协调有关部门及时阻断,消除对危机个体的持续不良刺激,对于危机个体遭遇刺激后引起紧张性反应可能攻击的对象,学校应采取保护或回避措施.

要重视家庭环境对青少年的影响,加强对父母的健康教育,使其重视孩子的心理健康发展,了解青春期心理特点和心理危机干预技能,当孩子出现心理问题时,父母能以正确的方式方法从家庭的角度对学生进行心理危机干预.

要注意整合社会青少年心理、危机干预中心、预防中心等专门机构和社会支持系统来提供相应的协助,帮助心理危机青少年重新认识社会支持的力量,使其能主动借助社会支持力量来改善自身心理状况.

3.参考文献

[1] 程平,王天龙,付深省,等.青少年心理危机与干预策略. 神经疾病与精神卫生, 2006,6(6):485-486.

[2] CAPLAN G. Principles of preventive psychiatry. New York: Bacic Books,1964.

[3] GILLILAND BE, JAMES RK,著.肖水源,译.危机干预策略. 北京:中国轻工业出版社,2000.

[4] 翟书涛.危机干预的现状和展望.中国行为医学科学,2005,14(4):289-291.

[5] ROBERTS AR.Contemporary perspectives on crisis intervention and prevention.Englewood Cliffs,NJ:Prentice Hall,1991.

[6] MALECKI CK, DEMARAY MK. Measuring perceived social support, development of the child and adolescents social support scales. Psychol Sch,2002, 39(1):1-18.

[7] 周媛婷,黄柞军,秦功礼,等.心理危机医学生心理技能训练干预效果评价. 中国学校卫生,2009,30(5):467-469.

[8] 郑爱明,王志琳,乔学斌,等.高校心理危机预警及干预体系的构建.中国学校卫生,2009,30(4):370-371.

(收稿日期:2010-06-15)