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广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证
申请表
姓名:
申报级别:
所在单位:
申报日期:
中国电子学会
中国电视电影技术学会制
2016-1
填表说明
1.本表请用计算机填写,各项内容用宋体5号字填写.
2.照片为本人2寸蓝底免冠彩色照.
3.本表采用A4纸正反面打印并按样本格式装订,一式三份.
4.请有关部门,人员分别在三份申请表上签字盖章.
5.表中"七,个人声明"必须由本人亲自签字.
6.表中不能出现空项,没有内容填写"无".
7.将本申报表制作一份电子文档与申报材料同时上报.
一,基本情况
姓名性别出生年月年月民族照
片汉语拼音参加工作时间年月专业工作年限年号现从事专业行政职务现工作单位部门现职称授予时间授予单位证书编号通讯地址邮政编码户口所在地档案所在单位单位传真E-mail住宅手机毕业院校所学专业毕业时间学历学位证书编号申报专业申报属性申报类别中级□高级□资深□外语考试语种考核单位授予时间合格证编号计算机应用水平
(能力)考试考核单位授予时间合格证编号现专业技术资格名称现资格
取得方式现资格
发证单位取得时间继续教育
经历培训内容时间形式学时主办单位及地点证明
注:1,学历:最高学历,指本专业或相近专业的博士研究生,硕士研究生,研究生,双学士,本科,大专.
2,学位:指博士,硕士,双学士,学士.
3,申报属性:分为正常,破格.
4,现资格取得方式:指评审,考核认定,考试.
二,工作经历(要求按照时间顺序填写,时间连续)
起止时间工作单位及所在部门专业技术工作任何职务三,专业技术工作业绩
工作(项目)名称起止时间工作(项目)主要内容本人起何作用应用情况或效果证明人
注1,工作(项目)主要内容是指:该项目的的任务,目标,规模,特点,合作部门以及完成情况
注2,本人起何作用是指:本人在该项目中担任的技术职务
四,岗位责任示意图(示意图应能说明本人所任职务和岗位责任,反映出直接上级,同级和下级关系,提到的每个职务要注出人员姓名.如果申请人希望说明对个人成长有重要影响的任职情况,最多还可以提供两份示意图.)示意图样:
本人岗位职责说明:
五、获奖情况
序号成果(项目)名称获奖情况主要合作者授奖单位名称等级排名年份证书六,发表论文,论(译)着,发明专利情况
序号论文,着作,专利名称年份主要合作者发表刊物或
出处有关情
况说明
七、个人声明
本人申报专业技术资格,对此表上述填写内容的真实性负责.同时声明遵守国家法律,法规,遵守工程师职业行为和道德规范.
申请人(签字):年月日
八,工作单位审核意见
申报人于年月至年月在我单位工作,其人事档案关系在.经审查,申报人填写在我单位的学习经历,工作经历及工作内容属实.
经办人(签章)工作单位(盖章)
年月日
九,资格认证管理委员会审核意见
经全国电子信息专业技术资格认证管理委员会通过对其自然条件,实际工作年限,专业经历,技能水平,继续教育学习,工程师职业行为和道德规范的审核,确认取得技术资格.
中国电子学会(盖章)中国电影电视技术学会(盖章)
年月日年月日
广播电影电视行业电子信息专业技术资格认证管理文件2016-1版