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侵袭性生长激素型垂体腺瘤颅内种植1例报告并文献复习
罗冬冬1陆永建2彭彪3秦明筠3(1广州医学院2007级硕士研究生,广州市第一人民医院神经外科,510180,2广州医学院第二附属医院神经外科,510260,3广州市第一人民医院神经外科,510180)
【】【】IntracranialMetastasisofInvasiveGrowthHormone-secretingPituitaryadenoma:ACaseReportandReviewofLiterature
LuoDongdong,PengBiao,QinMingjun,etal,DepartmentofNeurosurgery,TheFirstMunicipalPeople'sHospital,Guangzhou,510180,China
AbstractObjectiveTodiscusstheclinicalcharacteristics,pathogenesisandtreatmentofmetastaticinvasivepituitaryadenoma.MethodsWereportararecaseofinvasiveGH-secretingpituitaryadenomawithintracranialmetastasisindetailalongwithaliteraturereviewrelevantly.ResultsIntracranialmetastasisisrareininvasivepituitaryadenoma.Therearenoreportsinanymedicaljournal.ConclusionsMetastaticinvasivepituitaryadenomahasthemalignantbehiorofthetumor,butisdifferentfrompituitarycarcinoma.Craniotomy,radiotherapyandrelevantmedicationwillbeeffective.
KeyWordsinvasivepituitaryadenoma,inplatation,metastasis
一、病例报告
患者男性,29岁,籍贯广东.患者1998年出现头痛,双眼视力进行性下降,肢端肥大表现,1998年到我院检查头部MRI,诊断:垂体腺瘤.当时生长激素(GH)80ng/ml,行右侧翼点入路垂体瘤切除术,术中神经显微镜下全切除.病理报告:垂体腺瘤.术后生长激素降至正常水平,视力较术前明显好转.7个月后肿瘤复发,2000年复查肿瘤较大,压迫视神经明显,侵犯左侧海绵窦,在外院行r-刀治疗,效果不理想,于2001年在外院行经鼻蝶窦垂体瘤切除术,术后r-刀治疗.2006年1月因间歇性头痛,双侧视力进行性下降再次入院.查体:神志清楚,对答切题,肢端肥大表现,下颌,额,眶明显突出,唇厚,双眼稍突,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,左眼视力4.6,右眼视力4.2,双颞侧视野缺损,右眼视苍白,左眼视轻度苍白.促肾上腺素皮质激素(ACTH)11.8pg/ml,GH40ng/ml,皮质醇(CoR)17.4ug/dl,睾酮(T)0.0ng/dl,泌乳素(PRL)12.1ng/ml.头颅鞍区薄层MRI提示肿瘤位于鞍区,往鞍上鞍旁生长,挤压双侧视神经,侵犯左侧海绵窦,斜坡见孤立梭形肿瘤表现.术前诊断:侵袭性复发性生长激素型垂体腺瘤.2006年1月20日在全麻下行左侧翼点开颅垂体瘤切除术,术中见肿瘤侵犯左颞硬膜,粘连附着于硬膜下,肿瘤质软,血供不丰富,孤立存在.术中冰冻提示:垂体腺瘤.鞍区肿瘤包膜较完整,质韧,血供不大丰富,包裹视神经,侵犯海绵窦,手术作肿瘤部分切除,视神经减压.石蜡切片病理报告:鞍区及左颞部肿物为垂体腺瘤.该患者术后视力稍见好转,复查GH40ng/ml,T1.0ng/ml.并发轻度尿崩表现.全身各系统进一步检查未见明显的颅外转移表现.术后安排局部姑息放射治疗,目前病情尚稳定,继续随访治疗.
二、讨论
1.分析病例特点(1)男性青年,慢性进展性病程,(2)发病早期为原发性良性生长激素型垂体腺瘤,(3)反复手术切除或r-刀治疗,短期复发,并呈侵袭性生长,生长速度快,(4)除了局部侵袭性生长,颅内广泛种植转移,转移至左颞,天幕,双侧桥小脑角池,桥前池,眶内等部位,表现恶性肿瘤生物学行为(见图一和图二),(5)病理仍呈垂体腺瘤改变,未见恶性瘤细胞,未见胞核增大,异形性,瘤巨细胞或核分裂,有丝分裂象等恶性病理表现(见三和图四),国内黄民权等[][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][]
图一T1W/GD-DTPA显示肿瘤位于鞍区,天幕下多发结节性肿块,增强明显.
图二T1W/GD-DTPA显示肿瘤侵犯右侧眶内,破坏右侧眶尖,左桥小脑池见增强的肿块.
图三左颞肿物
图四鞍区肿块