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申报编号:所属学科:
广州市医药卫生科技项目
申报书
(年度)
项目名称:项目类别:申报单位:推荐单位:项目负责人:手机:项目联系人:手机:申报日期:年月日
广州市卫生局
二〇一四年一月制
一,申报单位基本情况
单位基本信息单位名称法人代码单位地址地址所属区划单位网址邮政编码推荐单位单位科技管理部门名称开户银行信用等级开户户名银行账号年业务收入万元科技发展经费占年度业务收入比例%社会资本举办的医疗机构:单位现有专利,成果专利总数已申请其中
发明已申请科技
成果已申请已授权已授权已获得单位人员情况职工
总人数博士硕士本科大专院士副高职称 二,项目基本情况
项目名称项目类别项目起止时间年月日——年月日关 键 词查新日期查新机构名称姓名职务办公手机E-mail项目负责人项目联系人所属学科项目性质属于全科医生单列项目:申请金额(万元)属于社会资本举办机构单列项目:开展科研项目所需的设施,设备清单 仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额(万元)使用情况 项目研究内容和意义摘 要(限500字)三,项目内容概述(研究目标,内容和拟解决的关键问题,限1500字)四,项目拟采取的研究方法,技术路线,实验方案概述(限1500字)五,项目预期研究成果(预期研究成果及项目结题验收方式,预期发表论文,申报成果,专利等情况,限500字)
六、项目计划进度(限8条)
起止时间主要工作内容年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月
七,项目人员情况
(一)项目负责人基本情况及承诺
姓名性别出生年月文化程度所学专业学位技术职称现从事专业职务工作单位所属专科留学国别,单位及时间 (四)项目负责人以往在项目所属领域的研究情况及对该专业国内外动态和发展趋势的了解
(列出申请者以往在项目所属领域的研究情况,主持过的类似项目及主要论文,专着,获奖情况等)
(五)项目负责人正在承担的其它研究项目
(攀登计划,863计划,攻关任务和各部委,省,市任务等项目的名称及编号,任务来源,起止年月,负责或参加以及与本申请项目的关系等情况)目名称
(七)项目负责人的前一个已结题省,市科研课题情况(项目名称及顺序号,完成情况,后续研究进展及与本申请项目的关系加详细说明,该项目已发表主要相关论文相录)
(八)主要参加人员情况及承诺
我保证有关申报内容的真实性.如获得立项,我将严格遵守广州市医药卫生科技项目的有关规定,切实保证研究工作时间,加强合作,信息资源共享,认真开展工作,及时向项目负责人报送有关材料.若失实,执行项目中违反规定,本人将承担相关责任. 姓名性别年龄技术职称学历工作单位承担项目工作签名 项目组成员(不含项目负责人)获高级专业技术职称的人员比例(%)项目组成员(不含项目负责人)研究生学历的人员比例(%) 八,经费筹集及支出预算(单位:万元)
经费筹集总投入经费资金来源合计市卫生局单位配套其他已投入经费新增经费小计2016年2016年(二)新增经费支出预算
支出总计市卫生局经费单位配套其他支出项目合计经费额用途说明经费额用途说明经费额用途说明实验材料费仪器设备费科研协助费科研业务费劳务费其他
九,项目申报单位与其他参与单位分工及经费分配情况
项目申报单位工作分工
其他参与单位:
盖章表示同意参加研究,保证对参加合作研究人员的时间及工作条件予以支持,督促其按计划完成所承担的任务(可补充需要说明的其他问题).
如另外提交合作协议(须网上上传),此栏可以免盖章.
无
十,申请所在单位审核意见和保证
(一)申报单位学术委员会审查意见(包括:对项目的意义,特色和创新之处及申请者的研究水平与学风签署具体意见)
主任或副主任(签章)
年月日
(二)申报伦理学术委员会审查意见:
(根据《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》的规定,对涉及到人的生物医学研究,须进行伦理审查并加具意见)
主任或副主任(签章)
年月日
(三)申报单位审查意见与保证
已对申请书内容进行了审核,同意学术委员会的审查意见并保证在项目获得立项(含自筹立项)后做到以下几点.
(1)保证对研究计划实施所需的人力,财力,物力和工作时间等条件给予支持,经费不足部分由单位自筹解决.
(2)严格遵守广州市卫生局有关项目管理,财务等各项规定.
(3)督促项目负责人和本单位项目管理部门按有关规定及时报送有关报表和材料.
需要说明的其它问题
单位负责人(签章)单位(公章)
年月日
(四)推荐单位审核意见
(项目申报单位为市卫生局局属单位免此项)
单位负责人(签名):(单位盖章)
年月日
附项目详细报告
广州市医药卫生科技项目申报书
广州市医药卫生科技项目申报书