福建省市政基础设施工程

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附件1

广西建设工程质量安全和检测专家库入库申请表

本人签名:是否原专家库专家:是□否□申请日期:


姓名性别号(一寸彩色免冠照片)技术职称及取得时间全日制教育毕业院校学历专业在职教育毕业院校学历专业勘察工作年限设计工作年限施工工作年限检测工作年限供职情况□在职□退休单位名称单位联系地址邮政编码手机电子邮件注册执业资格种类执业资格证书号取得时间特长类别(可多选)质量

(质量监督)设计:□建筑结构□装饰装修□暖通□给排水□电气

□园林绿化□市政道路□桥梁

施工:□建筑结构□装饰装修□暖通□给排水□电气

□园林绿化□市政道路□桥梁□地基基础

□加固处理□施工资料管理□监理资料管理□勘察

质量管理:□质量管理小组活动□卓越绩效□ISO标准安全

(安全监督)□模板支架□临时用电□起重机械□机具设备

□脚手架□安全管理□文明施工检测

(检测监督)□建筑材料□地基基础□主体结构□幕墙门窗

□建筑节能□空气环境深基坑□设计□施工应急□质量事故□安全事故□抢险救灾主要学习和工作经历(不够可另附页)审查意见(本栏由广西建设工程质量安全监督总站填写)

审查人签名:年月日注:

1,请将本表寄至广西工程建设质量安全管理协会(南宁市东葛路30号,邮编:530022),:0771-5846190,传真:0771-5855409.

2,请将电子版申请表发至协会(地址:gxjsgc@126.).

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