医师高级职系列,非教学系列高级职评审条件

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培训机构认定申请表

医疗卫生机构名称医疗卫生机构执行许可证号医疗卫生机构地址机构等级医院类型□综合医院□专科医院

□附属医院□教学医院编制床位总数实际开放床位数法人代表联系2016年 诊疗量门急诊人次出院人次住院手术人次人力 资源 状况

卫生技术人员总数:

医师总数:

高级职称医师数:副高职称医师数:

中级职称医师数:

教学师资情况:

机构总体情况(科室设置,学科建设情况,教学条件,开展医师培训工作情况及工作设想等,可续页)


申请类别

□变更培训机构,

□重新注册培训机构:(□内科专业外科专业妇产科专业儿科专业眼耳鼻咽喉科专业皮肤病与性病专业精神卫生专业职业病专业医学影像和放射治疗专业医学检验,病理专业全科医学专业急救医学专业康复医学专业预防保健专业特种医学与军事医学专业计划生育技术服务专业公共卫生类别专业中医专业中西医结合专业

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