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北京理工大学在校研究生出国(境)申请表
(一)基本信息姓名性别在读年级在读硕士生年级□在读博士生年级:硕起点博□硕博连读□直博□最高学历定向,委培是□否□定向委培单位在职是□否□学号学院专业一级学科研究方向导师导师导师入学年月年月学制规定毕业年月年月(二)外语水平语种考试种类CET-4□CET-6□TOEFL□IELTS□
GRE□其他□:分数(三)境内学习/工作经历(从本科起)时间(起止年月)学校/单位名称主修专业/工作内容所获学历/位(四)境外学习/工作经历时间(起止年月)学习/工作
所在地区学习/工作
所在单位经费
来源事由(五)主要学术成果1.着作/论文题目发表
时间刊物名称卷/期/页收录情况
(EI,SCI等)排名2.专利专利名称申请日期批准/授权日期专利号排名3.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门职责排名(六)获得奖励情况名称时间等级授奖部门排名(七)申请出国情况出国(境)国家出国(境)地点计划出国(境)起止时间年月日~年月日共计:月日申请类别参加国际会议□联合培养□访学三个月及以上□
三个月以下超短期访学□其他□获得外方资助是□飞机票元,注册费元,住宿费元,其他杂费元.否□获得国内资助是□导师资助□飞机票元注册费元
住宿费元其他杂费元会议资助□飞机票元注册费元
住宿费元其他杂费元其他资助□飞机票元注册费元
住宿费元其他杂费元否□近期曾获得过
研究生院资助是□时间年月日~年月日金额事由否□本次出国(境)
初步预算
(人民币)飞机票申请研究生院资助金额
(总费用减去其他已被资助费)注册费住宿费其他杂费签证费生活费总计1.参加国际会议会议举办国家会议举办城市会议举办时间年月日~年月日会议名称会议主办方会议主题
会议情况简介
申请人发言情况口头发言□展板发言□不发言□申请人发言论文第作者2.联合培养培养单位名称(英文—中文)国际排名情况Times排名上海交大排名计划培养日期年月日~年月日共计:月培养专业名称具体研究方向留学单位是否收取学费或其他费用是□种类_________金额_________否□是否享受过留学基金资助是□最后一次资助出国日期年月日资助单位否□与国内导师已有的合作情况
国外导师
情况导师姓名专业技术职称职务国内或知名组织中
任职情况个人网页3.访学交流计划访学单位(英文—中文)访学单位国际排名情况Times上海交大计划访学日期年月日~年月日共计:月___日访学专业名称具体研究方向留学单位是否收取学费或其他费用是□种类_________金额_________否□是否修课是□课程名称:否□国外导师
情况导师姓名专业技术职称职务国内或知名组织中
任职情况个人网页
(八)相关意见学院____学号______姓名____申请出国(境)地点____时间_________事由___________本人保证以上所提供的信息真实有效,如不属实,本人愿意承担一切后果.
申请人签字:申请日期:
指导教师意见签字日期相关单位意见:(委托培养生,定向生需填此项)
签字:
盖章:
年月日学院意见:
签字:
公章:
年月日研究生院意见:
签字:
年月日注:本表一式一份,交研究生院审批备案.