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青岛市建设工程材料登记备案
申请表
产品名称:
企业名称:(公章)
联系人:
联系:
申请日期:
青岛市建设工程材料管理办公室印制
企业声明
1,本企业对申证产品的备案证换(发)证的办理程序及管理要求已充分了解,
2,本申请表所填信息及附件均真实可靠,若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任,
企业法人代表(负责人)签名:
(公章)
一,申请企业基本情况
企业名称注册地址生产地址法定代表人联系企业负责人联系邮政编码传真电子成立日期组织机构代码固定资产
(万元)营业执照
注册号注册资金
(万元)年总产值经营期限年缴税金额年销售额年利润企业占地
面积生产车间面积办公室面积从业人员总数专业技术
人员数获得证书及
奖励情况
二,备案产品情况
序号备案产品名称规格出厂价零售价年销售额年利润123456789
3
三、企业主要负责人和技术人员情况
序号姓名性别职务职称学历所学专业工作年限工作岗位123456789
4 四,主要生产设备,工艺装备明细
序号产品单元名称规格型号数量生产单位123456789
5
五、主要原材料明细
序号产品单元名称规格型号年需量(吨)生产单位123456789
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六、主要检测仪器,设备明细
序号产品单元名称规格型号精度等级数量生产单位123456789
7
七,提交的文件资料目录
序号文件资料名称页数12345678910111213141516
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企业实地核查
结论
年月日产品质量检验
结论
年月日市建设工程材料
备案管理部门
审批意见
年月日(盖章)
9
1