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建设工程消防设计备案申报表(填写范本)
建设单位(印章):李XX填表日期2016年1月20日
建设单位李XX(县XX娱乐会所)法定代表人/主要负责人李XX联系138XXXXXXXX工程名称县XX娱乐会所室内装修联系人李XX联系138XXXXXXXX工程地址县瓮水街道办事处文峰南路开工日期XXXX计划竣工日期XXXX类别□新建□扩建√改建(√装修□建筑保温□改变用途)使用性质公共所工程投资额(万元)XX施工许可文号XXXXXX单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系设计单位县建筑设计公司乙级杨XX周XX136XXXXXXXX施工单位县第二建筑公司二级冷XX杨XX135XXXXXXXX监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(m)占地面积(m2)建筑面积(m2)地上地下地上地下县华都嘉苑混合二级281863600125003600储罐设置位置总容量(m3)设置型式浮顶罐(□外□内)□固定顶罐□卧式罐
球形罐(□液体□气体)可燃气体储罐(□干式□湿式)□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称堆场储量储存物质名称□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温层数使用性质原有用途√装修工程装修部位√顶棚√墙面√地面□隔断√固定家具□装饰织物□其他装修面积(m2)462装修层数第二层使用性质公共所原有用途商业网点消防设施√室内消火栓系统√室外消火栓系统√火灾自动报警系统√自动喷水灭火系统
□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统
√疏散指示标志√消防应急照明√防烟排烟系统□消防电梯
√灭火器□其他:其他需要说明的情况: 说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负责人签名.填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务.
2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性,完整性负责,不得虚构,伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果.
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面整洁,不得涂改.
4.表格设定的栏目,应逐项填写,不需填写的,应划去.建设单位的法定代表人/主要负责人,联系人姓名和联系必须填写.未确定监理单位的,不填写相应栏目.表格中的"□",表示可供选择,在选中内容前的"□"内画√.
5.申报建设工程消防设计备案,应同时提交下列材料:
(1)建设单位的工商营业执照等合法明文件,
(2)设计单位资质证明文件,
(3)消防设计文件,
(4)施工许可文件,
(5)法律,行政法规规定的其他材料.
依法需要办理建设工程规划许可的,应提供建设工程规划许可证明文件,依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑,属于人员密集场所的,应提供城乡规划主管部门批准的证明文件,有《建设工程消防监督管理规定》第十六条所列情形之一的,应提供特殊消防设计文件,或者设计采用的国际标准,境外消防技术标准的中文文本,以及其他有关消防设计的应用实例,产品说明等技术资料,按照建设部门的有关规定进行施工图审查的,应提供施工图审查机构出具的审查合格文件.
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印,复印或按照A4型纸的规格装订,其中"证明文件","许可文件","合格文件"均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致.
6.通过网上申报备案的,应按要求提交全部电子申报材料.请注意领取备案文书.
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