中国口腔医学本科教育标准

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附录1

广东省护士首次注册

申请审核材料

姓名:.

证书编号:.

行政区域:.

材料编号:.

广东省卫生计生委监制

填表说明

(带﹡号为必填项目)

1.本表供申请首次注册或重新注册时使用.

2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,完整,字迹清晰.

3.本表的第1,2,3,4,5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写,第8项由发证机关填写.

4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写.

5.申请人学历,填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历.

6.申请人健康状况,由本人填写健康状况良好,一般或者有慢性病.

7.申请人工作类别,填写临床护理,护理行政管理,护理教育,护理研究,社区护理,预防保健或其他.

8.申请人现技术职称,填写护士,护师,主管护师,副主任护师,主任护师,未评定.

9.照格式的相片两张.

10.拟聘用人工作单位意见中,单位法定代表人可以授权职能部门负责人.

11.护理工作岗位包括:"在岗"或"不在岗"."在岗"类别:①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心(站)从事护士工作,②在医学院校从事护理专业教育,③在医疗卫生机构或卫生行政主管部门从事护理行政管理.④在护理学术团体,护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士."不在岗"指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士,主要指从事专职党务,人事,工会(青年团和妇女会),政法,财务等工作.不在护理岗位的护士不得延续注册.

12."工作类别"项中:临床护理指在医疗卫生保健机构中直接为病人服务的护理工作.护理行政管理指在医疗卫生保健机构从事护理管理工作.护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士(理)学校的护理教学工作.护理研究指专职从事护理研究人员.社区护理指在社区卫生服务中心(站)或医疗卫生机构中,从事社区卫生服务的护理人员.其他指非上述人员.

广东省护士执业注册申请审核表

填表前请认真阅读首页的填表说明(带﹡项均有说明).填报日期:年月日

1,申请人情况

白底

彩照

两寸姓名﹡性别﹡民族出生日期﹡年月日国籍﹡号﹡□□□□□□□□□□□□□□□□□□通过护士执业资格考试时间﹡年月日考试地点省/自治区/直辖市毕业学校﹡所学专业﹡注册学历﹡学制﹡毕业时间﹡年月日学位健康状况﹡专业学习经历

2,拟聘用申请人的工作单位情况﹡

工作单位名称单位登记号行政区域省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)邮政编码单位3,是否首次注册﹡是□否□

4,请填写申请人工作详情﹡

现技术职称﹡现护理工作岗位﹡在岗□不在岗□职务﹡工作类别﹡参加工作时间﹡年月日工作经历

5,申请人签名﹡.

6,拟聘用申请人工作单位意见﹡(由工作单位填写)

工作单位意见:

同意□不同意□

单位法定代表(授权者)签字

单位盖章填写日期年月日

7,发证机构意见﹡

准予注册□护士执业证书编号:

不准予注册□

不准予注册理由:

注册机构盖章(护士注册专用章)

填写日期年月日

复印件

贴照片处

资格证或者成绩单复印件

复印件

护士执业注册临床实习证明

今有______________学校护理专业______年级_____班学生_______在我医院完成___月临床实习.实习临床专科如下:

临床实习专科实习时间证明人内科外科妇科儿科其他:特此证明.

实习手册查验:

护理部(签名盖章)

二〇一年月日

医疗机构录用或聘用人员证明

兹有为我院护理工作人员,经临床理论及技术考核合格,拟安排在岗位(填写到最小护理单元),同意其申请护士注册.

日期:

单位盖章:

广东省护士执业注册健康体检表

姓名性别出生日期近期

二寸免冠

正面半身

彩色照片

(加盖体检医院公章)号□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作单位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力

左

右医师意见:

签名:矫正视力眼疾色觉耳

鼻

喉听力

左

右医师意见:

签名:耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口

腔粘膜医师意见:

签名:牙及牙龈舌内

科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见:

签名:发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝,脾,双肾腹部包块其他

外

科身高厘米体重千克医师意见:

签名:皮肤淋巴结头,颈甲状腺脊柱四肢肛门其他

辅助检查结果胸片医师签名:心电图医师签名:肝功能检验师签名:乙肝两对半检验师签名:血常规血型检验师签名:尿常规检验师签名:

体

检

结

果结果:(请在以下项目序号前打"√"表示选定该项体检结果)

①健康或正常②有色盲□,色弱□,双耳听力障碍□③传染病活动期

④有精神病史⑤其他影响履行护理职责的疾病,残疾或功能障碍

如选择上述结果②③④⑤项之一者,请具体说明:.——.

体检医院盖章

体检日期:年月日

填表日期:年月日

医师签名:执业机构意见

执业机构盖章

负责人签名:填表日期:年月日

医疗机构许可证副本

复印件