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编号:
专业技术人员技术档案
姓名:
专业:
类别:临床□医技□
技术职务:
泸州医学院附属医院
建档日期:年月
填写说明
1,本表主要供与本院有正式劳动关系(聘用,招聘)的专业技术人员建立专业技术档案使用,
2,本表必须用黑色钢笔或者电脑填写(电子版或纸质版都需要交),
3,建档时间为到本单位工作并转正(或聘用,招聘)的时间,
4,学历栏一律按最高学历填写(包括自考,成教等形式获得的学历均可),
5,取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准,
6,专业技术职务晋升情况从初级(师/士)开始填写,
7,其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书,
8,工作经历指从毕业后参加工作开始计算,包括工作满三个月以上的所有工作单位.
9,个人学习经历从2016年至2016年开始填写,学习方式包括进修(只包括一月以上脱产进修),省级,市级以上的讲座,学习班,培训班,学术会议等.
表1
基本情况姓名性别民族照片出生年月籍贯政治面貌最高学历专业毕业学校参加工作时间职务现住地址健康状况联系资格证书编码取得时间执业证书编码取得时间专业技术
职称晋升
情况批准时间技术职称批准机关
表2
其它资格证书取得情况(如各种上岗证,母婴保健证等)序号证书名称证书编号取得时间备注
表3
工作经历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业注:技术职务临床医师写见习医师,住院医师,主治医师,副主任医师,主任医师,各医技科室,护理人员参照写.
表4
学习培训情况起止时间学习方式学习内容主办(进修)单位注:学习方式包括参加省级以上的讲座,学习班,培训班及外出进修,要求从2016年至2016年.
表5
发表论文,专着情况发表时间发表论文或专着题目期刊名称获奖情况注:至少是近五年内发表的论文,专着,为第一作者.
表6
科研情况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年注:由科研立项者填写.
表7
开展新技术情况开展时间新技术名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注:由新技术开展者填写
表8
培训考试,考核情况时间培训考试,考核内容方式结果备注注:指医师定期考核,三基考核,住院医师规范化培训,抗生素合理应用等各项内容.
表9
各种医疗活动记录时间活动记录备注注:医疗活动包括外出卫生下乡,对口支援,义诊,救助等政府指令性活动,不含单位自行组织的.
表10
医疗安全行为记录时间事件性质情况摘 要注:事件性质包括医疗投诉,纠纷,差错,事故,表扬等.
表11
奖惩情况时间受过何种奖励,表彰或处罚奖励或处罚单位注:指院级以上的奖励,表彰或处罚.
表12
专业学会任职情况时间学会名称任职情况表13
继续教育学分获得情况年度完成情况验证结果备注Ⅰ类学分Ⅱ类学分Ⅲ类学分合计注:填写时间从2016至2016年.
表14
应用医疗技术权限记录时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去注:含分级麻醉,手术等高风险医疗技术分级授权.