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附表1:
甘肃省乡村医生职称评定表
申报人姓名:
申报职称名称:
家庭住址:(县,市)(镇)(村)
联系:
填表时间:年月日
甘肃省人力资源和社会保障厅印制
填表说明
1,本表一式二份,可以复印,可从甘肃省人力资源和社会保障厅,甘肃省卫生计生委网站(gsws.gov./)"下载中心"专栏下载,可以打印填写,也可以用钢笔,碳素笔填写.本表为A4幅面,正反双面印制.
2,本表共3页,1-2页由申报人填写.
3,申报人需粘贴大一寸彩色近照,用于评定通过人员办理职称证书.
4,职称等级和名称:初级乡村医师,主治级乡村医师,副主任级乡村医师和主任级乡村医师4个等级.
5,办学形式指全日制或电大,函大,业余大,职大,夜大,成人自学考试.
基本情况
姓名照片政治面貌籍贯出生年月何时开始从事
卫生行业性别民族已有职称
名称已有职称
取得时间现申报
职称名称现申报
职称类别获得
学历
情况学历毕业时间办学形式毕业学校所学专业参加
培训
或讲
座情
况获
得
荣
誉
情
况何种荣誉授予部门授予时间1
主要从事医疗卫生工作经历和业绩成果
起止时间主要从事医疗卫生工作经历和业绩成果
起止时间加入各类学会(协会)及任职情况2
所在村(居)
委会或协会意
见经办人:
(公章)
年月日
所
在
乡
镇
卫
生
院
意
见经办人:
(公章)
年月日
同级(或上级)卫生计生
主管
部门
意见
经办人:
(公章)
年月日同级(或上级)
人社
部门意见
经办人:
(公章)
年月日
评定委员会,审批机关意见
总人数参加人数表决结果同意人数不同意
人数评
定
委
员
会
意
见(公章)
主任签章:年月日
审
批
机
关
意
见
(公章)
年月日
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