实习医生手记

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2007年6月,按照学校的统一安排,我们来到医院开始为期一年的临床毕业实习.

进医院后的实习上岗前培训,老师一再强调医疗市场形势严峻,实习医师在实习过程中更需要小心谨慎,马虎不得,不该自己做的事一件也不要做,不该对患者及其家属讲的话一句也不要讲,面对问询尽量三缄其口.“谁给医院惹麻烦,我让谁提前结束实习!”老师强调道.

最先让我体会到医生不是医生,患者不是患者,双方一碰头就像冤家聚首、非得针锋相对一番的,是在急诊科.

急诊室的气氛往往是紧张急迫的,医患双方特别容易激动,稍有不是,就会发生口角.特别是在患者比较多又有危重病人急待抢救的时候,医生只得让那些情况不太严重的患者稍等片刻.但是并不是每一位患者都有等待的耐心,有些人过不了多久就开始对医护人员抱怨连连,甚至出言不逊.正忙得不可开交的医生,如果忍受不了这种干扰,少不了回敬几句,一来二去,战事升级,整个楼道里都充斥着不依不饶的争吵甚至谩骂.这样的事几乎天天有,难怪许多医生对患者都是一副既怜又恨的冷面孔.


因医疗费用产生的纠纷更多.有一天傍晚,救护车拉来一位二十多岁的女孩,她是骑自行车的时候被摩托车撞倒的.她的脚踝被蹭掉一块皮,有些红肿.医生看了看,说,先去拍X光片吧,看伤到骨头没有.肇事者只得到收费处交了80元费用,然后带那女孩去拍X光片.半小时后,片子拿回来,骨头没问题.医生又看了看那女孩刚做了破伤风皮试的胳膊,说,看来便宜的那种没法打,只好用70元一支的了.肇事者无奈,只得又去交了钱.在等待的当口,医生让我带那女孩去清洁、消毒伤口,同时开出15元的换药费.等这些都做完,医生又开了药,让肇事者交钱取药.可是不一会儿,肇事者却怒气冲冲地捏着处方回来了,冲着医生嚷道:“大夫,你这是给开的什么药啊,怎么这么贵!将近200元!”医生说:“没什么啊,就是普通的镇痛消炎、活血化瘀药.”肇事者再也按捺不住了,道:“你也忒黑了吧!她不过蹭破了点皮,你一下子让我花了三百五!”医生一听,火噌地也上来了,回敬道:“这你就受不了了,还有营养费、复查费,花钱的地方还多着呢!”两个人又争吵了几句,受伤女孩也过来为医生帮腔.肇事者最后骂骂咧咧地走出急诊室,无奈地去交费取药.

临走时,肇事者突然叫住我,问:“××这人医德是不是不怎么样也忒黑了吧!”他是看到我们胸前的工作牌才知道我们的姓名和身份.我冲他笑了笑,转身逃开.

经常有一些伤者等医生为他处理完伤口以后,就以去交费为由,一去不回,因而在急诊外科,实习医师还有一个任务就是陪那些有逃费可能的伤者去交费.有实习医师全程陪同,就不怕他不知道去哪里交费了.

病房里的气氛相对缓和,但是并不是说病房里医患之间的关系更为融洽.在心内科时,有患者家属在病房里用电饭锅煮面,被医生发现后制止.患者夫妇极为不满,又因为其他一些小事,竟在医生查房时大吵大闹.闹腾了半天,最后连院领导都不得不出面赔礼道歉,才息事宁人.有一天晚上,一名严重心肌梗塞的病人不顾医生劝阻,非得跑到厕所里大便,结果蹲下去就再也没能站起来.闻讯赶来的医护人员全力抢救,但是死者家属还是把责任全部推给医院,说医生抢救不及时,并提出了天价赔偿要求.他们在医院闹腾了好些天才平息.

我到产科不久就碰上一起人间惨剧.那是一名第二次生产的高龄产妇,因为第一胎是顺产,尽管当地乡镇医院经过检查,强烈建议她最好剖宫产,却遭到拒绝.结果,产后大出血!产妇被从乡镇医院转到县医院,又转到我们医院.医生轮番上阵,从下午抢救到凌晨,光输血就输了8000ml,相当于把她全身的血液换了两遍,由于止不住血,还是没能阻止病情恶化到DIC(弥散性血管内凝血).这时,医生判断,即便能抢救一条命,也极有可能成为植物人.向家属透了底,家属不得不同意放弃治疗,因为此前的治疗费用已经把这个普通农家耗尽了.事后,医生不无痛惜地说:“如果他们当初接受医生的建议,也就不至于让孩子一出生就失去母亲了.”

有一对打工的年轻夫妇,来到我们医院时,妻子已经破膜待产,而他们却没钱办理住院手续.情况紧急,医生只好先把产妇送入产房,等丈夫拿来钱再补办住院手续.很快,产妇顺利产下一健康男婴,母子平安.

但是到第二天医生查房时候,丈夫却不见踪影,尽管主管医生已经多次找到他们,催促赶紧交齐费用办好住院手续.医生在检查时发现产妇会阴净是血凝块和分泌物,很是生气,于是就有了下面的对话.

医生:“那是你丈夫吗,你们结婚了吗”

产妇:“结婚了.”

医生:“那他怎么到现在还不办理住院手续,难道你们这个情况出门身上一分钱也不带吗你丈夫干什么去了,手机号是多少”

产妇:“他去拿钱了.”

医生:“医生怎么跟他说的!为什么不给你清洗下身,伤口污染成这个样子,感染了怎么办,谁负责!”

产妇:等

医生:“我跟你说,由于你们到现在一分钱都没交,孩子出生该用的药都没法用,出了什么事你们自己负责!”

产妇:等

这时,邻床一位产妇的母亲过来插话:“这孩子到现在还没吃东西呢,我要把从家里带来的饭分给她一份,她不要.”

医生们又停留片刻,就去检查下一位孕产妇去了.

第二天,我再跟着去查房的时候,那位丈夫也在.看样子,他已经交齐了费用办好了住院手续.

慢慢地,我发现产科非常容易发生争执,特别是是不是要剖宫产,这不只取决于医学需要,更多决定于产妇及其家属的意愿.

在泌尿外科,有一次收治了一名来自偏远农村患有肾结石和输尿管结石的病人,此前他为治病已是债台高筑,这次来我们医院为治病又贷款一万元.住院期间,他们夫妇的饮食基本上每天都是花卷咸菜,连医生都看不下去了,多次劝他加强营养以利恢复.医生对他们也格外照顾,能省的钱都为他们省了,所有的费用加起来只有三千多块.主任在私下里和医生说,遇上这样的病人,看着就让人心酸,但是我们能做的也有限.

后来,又出了这样一件事,一名已经欠费数千元的病人,医生怕他逃跑,一直不给他拔导尿管,但是由于怕出现感染,不得不给他拔了.结果那人当天就跑了.

半年来,在我耳边响起的最多的声音,就是医患之间没完没了又说不清谁对谁错的纠葛.同学之间相聚,这是最热门的话题.看来,各地医院情况大同小异.也有同学对自己当初报考医学专业萌生悔意:“每天除了没完没了的争吵,就是不停地和病人周旋,心太累了,收入再好也不值啊!”

(选自《南方周末》,苍苍图)

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