未来多种医保付费方式应该并存

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“我相信,今后将形成住院病人付费以DRGs为主,按项目付费和多种付费方式并存的医保支付制度.”卫生部卫生发展研究中心名誉主任张振忠在2012年9月25日举办的“中德医疗卫生改革与管理高层研讨会”上说.

当下,卫生领域面临诸多问题,财政对于医院的补偿严重不足；医疗服务技术价格偏低,难以调整到合理的价格水平.张振忠表示,“拿北京护理项目来说,护理每天只收3块钱,二级护理只有5块钱,一级护理只收7块钱,特护只收25块钱.”他认为,在这样政策的驱使下,就会促使医务人员开大处方、做大检查.“而医保支付制度改革恰恰是改变目前医务人员开大处方、做大检查的杠杆之一.”

在他看来,当前支付制度改革总的趋势是调整医疗服务项目价格、提高医院技术劳务收入,降低药品耗材收入,逐步解决以药养医的问题.“国家对此采取了三大措施,第一是建立按医疗服务项目付费的新体系,即实施《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》.第二是推行以按病种付费、按床日付费为主的多形式打包付费制度.第三是积极探索住院病人的按DRGs的探索.”

“事实上,通过对各种支付方式的比较,没有一种支付方式是完美和万能的.”张振忠指出,“医保支付制度改革必须配合以相应的管理制度,才能把缺点控制在最小的范围.”

他就此分析了各种付费方式的不同特点.对医院来说,按项目付费所承担的财务风险是最低的,按总额预付的话,医院风险是最高的.“很多医保管理机构把着眼点放在了总额预付上.最后却发现,医院和医保进行博弈--当医保制定的总额预付不合理时,医院无法承受,就会减少服务,减少治疗项目的使用,推诿病人,最终把风险传导给了患者.”

对此,张振忠强调医保支付制度改革应该把握四点原则.一是确保医疗质量与安全；二是控制不合理的医疗费用增长；三是转换机制,促进转换医院补偿机制；四是实现多赢,实现医保、医院和患者的共赢.

他表示,“未来我国医保支付制度走向,将从按项目付费转变为住院病人在农村和县级医院按床日付费,将在城市推行按病种付费,由简单地病种付费到复杂地病种付费,逐渐走向DRGs.另外,通过规范医疗服务价格项目,产生了按项目打包的新的付费方式.”