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临床药学是面向病人,以病人利益为中心的实践科学,卫生部和中医药管理局联合发出的《医疗机构药师管理暂行规定》中指出:“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学服务,提高医疗质量”.这是医院药学发展的必然趋势.因此,医院药学部门要适应新形势的需要,大力开展临床药学工作,以充分发挥药师在临床治疗中的作用.笔者在此探讨了医院开展临床药学工作存在的问题,并提出了一些建议和对未来临床药学工作的展望,提出了一些观点,以进一步推动我国医院药学事业的发展.
1我国开展临床药学工作存在的问题
1、教育滞后,药学专业人才缺乏.我国传统的药学教育虽然涉及药动学、生物药剂学等药学基础知识,但严重缺乏系统的解剖学、检验学、诊断学、治疗学等临床基础知识,缺少对临床药学、药物经济学等知识的了解,从而造成了药师在临床中无能力系统开展临床药学工作,同时在医院药学中参与临床药学工作专业人员较少,药师的工作得不到重视,药学服务工作岗位未量化考核,其工作量与待遇未直接挂钩,使临床药学人员难以积极投入工作,从而造成专业药学人才缺乏.
2、旧观念、旧服务模式制约着临床药学工作的开展.临床药学的核心是研究和参与合理用药,保证药物应用的合理、经济、安全、有效.但是由于传统的重医轻药思想的影响,医院领导对临床药学工作不重视,忽视了临床药师在治疗中的重要性,另外,传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品调剂、药品供应、药品制剂和药品采购等繁杂、技术含量低的事务性工作上,忽略了药师工作的技术内涵.这在一定程度上制约了临床药学工作的开展.
3、现阶段临床药师的地位未确立.虽然临床药学在我国开展已有20年的历史,《医疗机构药师管理暂行规定》中也明确提出医院应逐步建立临床药师制,但是目前尚无真正意义上的临床药师,充其量只能说药师下临床,缺乏有关临床药师的教育培养、编制、职称、待遇、工作职责等系列配套内容,以致于药师无法体现自身的价值,药学技术人员不安心无法真正地开展临床药学工作.
4、法制管理薄弱,影响药学事业的发展.由于目前我国的临床药学还处于发展初期,相关的管理法规不健全,临床药学工作者缺乏风险意识和风险防范措施.而目前我国还没有专门针对临床药学服务进行调整的法律或法规,这在一定程度上影响了临床药学工作人员的积极性,影响了药学事业的发展.
2开展临床药学工作的建议
1、加大对临床药师的培养力度,培养既有药学知识又有医学知识的高层次人才,抓紧对临床药师的专业培训和临床药学实践,派送相关人员进行临床药学专业培训和相关知识的继续教育,同时引进本科为临床药学专业,研究生阶段为临床药理学(或临床医学)专业的硕士、博士,或者本科为医疗专业,研究生为临床药学(或医院药学)的硕士、博士,作为医院开展临床药学的技术骨干.
2、建立药师查房制度,临床药师的职责是临床药学,是促进合理、安全、有效地用药,为此医院应建立定专业和轮转式的药师查房制度和会诊制度,每周派药师与医师共同查房,同医护人员进行讨论交流,共同制定治疗方案,特别是对疑难病例、典型病例的用药讨论,同时医院应为临床药师提供有利环境,使临床药师能够走进病房,进行处方审核,查阅病历,记录病人的用药情况,如所选药物的剂型及用法用量、药物理化配伍、药物相互作用等.
3、开展药品不良反应临测工作,药品不良反应主要是用药不当,药物配伍不当或无效用药而产生的.有调查表明,目前我国医院不合理用药现象十分普遍,其中以滥用抗生素和临床配伍禁忌同时使用较普遍.滥用抗生素主要表现为用药起点高、大品种使用率高,某些非感染性疾病或非明显的适应症但使用抗生素,医生选择抗生素时盲目,凭经验,品种更换频繁.临床药师具有丰富的药理学知识和临床经验,通过配合医生查访,在一定程度上可以有效控制院内滥用抗生素,杜绝配伍禁忌等不合理用药现象发生.
4、加强医院临床药学管理的法制化建设,规范临床药学服务行为,为调动广大临床药师的积极性,保护临床药师的合法权益,国家应加强药事法规建设,尽快出台针对临
床药学服务的法律、法规和规章,理清药患之间的法律关系,同时应明确规定临床药师的法律义务,并尽快推出临床药学工作规范.
5、运用药物经济学原理,开展药物利用研究.临床药师应充分发挥其职责,用最新的药物经济学理论、方法与技术,从成本效果、不良反应-临床疗效指标等方面对临床病例进行分析,为患者提供既节约费用又有良好效果的技术方案,以实现“安全、有效、经济”的用药宗旨.
6、开展药物信息咨询,建立药品信息网络,随着医药企业的不断发展,药物情报信息在医疗活动中的作用越来越受到重视,医院应以临床药学为中心,通过多种形式(窗口咨询、咨询、网上咨询等)建立医院院内用药咨询系统,包括:联合用药的问题,特殊人群用药的问题,不良反应,药物的药效和相互作用,注意事项等专业知识和与健康有关的产品信息指导.
3展望未来
1、结合本医院实情和特色,开展中草药有关临床药学研究.如:中药复方配伍研究、中药不良反应监察、中成药药学情报咨询服务、中药制剂药动学研究等.
2、处方分析和病案分析向纵深发展.尤其严格控制抗生素应用指征,对处方实行限数量、限品种、限金额管理,减少浪费,真正做到安全,有效、合理,经济地使用药物.
3、进一步完善资料库,文献实行分类管理.发挥药师在药理、药代、药剂、药物相互作用等方面的优势,扩展药物咨询服务范围.指导优选给药方案,改进剂型,进行新药临床评估.
4、反馈临床用药,开拓新药科研天地.与临床医师、护士密切配合,建立几个成功的个体化给药方案,反馈临床意见,拓宽视野,开展新的药科研工作.
5.开展药物利用评价工作.制定重点药品使用规范和药物利用评价制度,目的是达到提高治疗质量,降低费用,避免浪费.
总之,现代药学与临床医学密切结合,是医药实践和社会发展的必然结果,加强药事管理,建立临床药师制,相信新时代的药师有能力、有勇气担当起这一历史重任,经过不懈的努力,药师的业务水平一定能得到大大地提高,临床药师的队伍会不断壮大,力争把我国的临床药学工作提高到一个新的水平.