本站原创这篇社会保障论文范文属于硕士论文免费优秀学术论文范文,社会保障方面毕业论文格式,与世界医疗保险与改革新趋势相关硕士论文外审严格吗。适合社会保障及全科医生及社会医疗保险方面的的大学硕士和本科毕业论文以及社会保障相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
摘 要 ：世界医疗保险制度大体可分为国家卫生服务模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、储蓄医疗保险模式.本文重点剖析英国、美国、德国等国最新医疗改革动向,总结出世界医疗改革六大趋势,从而为我国医疗改革提供借鉴.
关 键 词 ：医疗改革；医疗保险；社会保障
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-01
一、扩大覆盖面,体现社会公平
扩大覆盖面成为医疗保险制度发展的明显趋势.（1）2006年,德国通过《法定医疗保险强化竞争法案》,规定所有德国居民人均月收入低于4050欧元,或者年收入低于48600欧元的公司雇员或者其他领域工作人员必须参加法定医疗保险.2009年,德国历史上首次实现了全民医疗保险.（2）美国2010年《患者保护与平价医疗法案》规定,每名美国公民必须参保.此外,个人强制购买商业保险这项关键条款将于2014年1月1日生效.然而,美国医疗改革却面临着建立医疗保险交换项目、弥补医生缺口等问题.（3）在拉丁美洲,智利通过强化社会医疗保险（FONNASA）的筹资功能,医疗保险覆盖率显著提高.2003年,覆盖率达到86%,2006年基本实现全覆盖,从而保证了公民公平地获得基本医疗服务.
二、走管理型市场化道路
发达国家医疗卫生体制改革实践充分说明,走管理型市场化道路成为明显趋势.（1）英国NHS改革,通过引入“内部市场”机制,将医疗服务筹资者、购买者和提供者相分离,由全科医生管理公共卫生范畴的事务,国家依据合同向他们支付服务费.如果全科医生因服务不佳使得注册民众流失,其获得的人头付费也相应减少.（2）美国在已经高度市场化的体制中引入更多的管理和计划,使政府、保险机构在体制中都发挥作用.1992年克林顿总统提出全民健康保险计划,坚持政府干预和市场调节相结合原则,大力发展HMO、PPO这类保险和服务于一体的新型组织,使其同传统医院和保险组织进行竞争.2010奥巴马总统签署美国医改立法,在基本原则和主要内容上,参照了2006年马萨诸塞州全民医保立法,政府和市场都发挥着重要作用.（3）有管理的市场化在德国、荷兰、瑞士等欧洲的其他国家也同样开花结果.
三、控制医疗费用
随着人口老龄化问题日益突出,医疗费用急剧增长,而避免资源浪费、提高利用效率成为控制医疗费用的关键.（1）美国医疗保障体系非常昂贵,2011年医疗卫生支出就占GDP的18%.美国增加了集团化医院的数量,通过整合医院资源,降低了成本,进而提高了效率.（2）英国国民卫生服务制度NHS向全体国民提供免费医疗服务,而其资金80%以上来自国家预算拨款,使得英国政府面临巨大的财政压力.2011年,英国政府公布新医改草案,在医疗费用风险承担上进行改革,将原来由政府直接承担的风险转移给全科医生.（3）1989年德国有超过1.2万家法定保险经办机构,通过合并,使其数量大幅减少.2004年法定保险经办机构仅为250家,预计2015年将剩余不到五十家.（4）2007年末,瑞士议会通过新法律,来控制医院管理费用.改革后,公立医院因出现赤字或改善硬件条件,将无法从州政府获得补贴.
四、保险费用支付方式趋势
（1）由后付制向预付制发展.英国、德国、加拿大等国实行总额预算制,使卫生费用占国民生产总值的比例在很长一段时间内相对稳定.（2）单一支付向混合支付发展.加拿大对医院按总额预算制进行补偿,根据服务项目支付初级医生费用.德国以“按服务项目+按人头付费+按病种付费”的方式来付费.（3）分散支付向统一支付发展.美国采取分散支付方式曾使管理费用居高不下,而德国、法国、加拿大以及瑞典等国采用统一支付,有效控制了医疗费用过快增长.（4）全额支付制向共付制发展.1981年德国《第二次疾病保险控制法》进一步扩大个人支付比例诊疗项目；2003年德国对单病种（DRG）进行改革,减少费用开支.（5）按病种付费成为改革趋势.美国1976年完成第一代DRGs,1983年美国因实施DRGs,其医疗费用由1983年以前的16%～18%降至7%～8%.目前,美国DRGs已经发展到第五代.英国HRGs、法国GHMs、加拿大CMGs和澳大利亚AN-DRGs,都取得了明显成效.
五、服务模式更加完善
随着社会经济的发展,疾病谱发生变化,同时人口老龄化加剧,人们的健康意识不断提高,对卫生服务需求增加,并呈现多样化,医疗服务模式逐步发生转变.国际经验来看,英国、澳大利亚、瑞典、挪威等国已经全面普及全科医生制度.在英国NHS体系中,全科医生扮演者“守门人”的角色,如果不经过全科医生转诊,非急诊病人一般无法接触到二级和医疗服务.巴西建立了覆盖城乡的卫生服务网络和双向转诊制度、社区首诊制,使老人、妇女和儿童在社区医疗可以免费获得初级卫生保健服务.
六、整合医疗资源
在医疗保险一体化进程中,各国医院、卫生管理机构整合现有资源,降低运行成本,以提高效率.（1）英国整合NHS管理机构,将社区服务与初级保健结合成立社区卫生中心.（2）1989～2009年美国医院数量变化不明显,但集团化医院数量却增长很快,形成连锁化和一体化两种主要模式.（3）2001年,日本将厚生省和劳动省合并成立厚生劳动省,使其承担国民健康、医疗保障责任.（4）2002年,德国将劳动和社会政策部的社会保障职能部与卫生部合并,组建卫生和社会保障部.（4）2008年,意大利将卫生部和劳动与社会保障部合并成立劳动、卫生与社会政策部.（5）2013年3月,中国将卫生部、国家人口和计划生育委员会职责功能进行整合,组建国家卫生和计划生育委员会.