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糖尿病可引起多系统损害,导致大血管（心血管、脑血管、下肢血管等）和微血管（眼底、肾、神经）等组织的慢性进行性病变,引起相应器官功能缺陷或衰竭（如冠心病、心肌梗死、心衰、脑梗塞、脑出血、下肢动脉闭塞、糖尿病足、眼底出血、失明、肾衰、周围神经炎等）.病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱,例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等.以上糖尿病的急、慢性并发症严重影响了糖尿病患者的生活质量,大大增加了糖尿病患者的病死率,已成为糖尿病防治工作中的重点所在.
导致并发症的主要因素
血糖升高是糖尿病的主要特征.临床研究提示,餐后高血糖与糖尿病慢性并发症密切相关,是造成心血管性死亡、心肌梗死等发生率上升的重要原因.另外,长期高血糖对微血管的影响也不容忽视.一项英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现,强化控制血糖可减少2型糖尿病并发症的危险性.
另外,糖尿病患者高血压的发生率较高.研究表明,一半以上的糖尿病患者合并高血压.高血压可加重糖尿病患者的大血管病变、微血管病变和神经病变,导致患者心肌缺血加重（冠状血管受损）,心率增快、心率变异变小（支配心脏的神经受损）,尿蛋白排泄量明显增加（肾脏受损）等.另外,UKPDS研究证实,严格控制血压能够减少2型糖尿病的并发症.
此外,血脂异常也是促进糖尿病并发症进展的重要因素.与正常人相比,糖尿病患者易并发动脉硬化,其患病率要比正常人高4～5倍.美国心脏学会1999年发表科学声明称：“2型糖尿病是一种心血管疾病”,糖尿病患者发生心血管事件的危险性与已患冠心病者相同.其首要的危险因素就是血脂异常.由于血脂异常与临床症状似乎没有明显的关系,许多糖尿病患者对这一指标往往重视不够.
我院门诊有一位中年女性2型糖尿病患者,确诊糖尿病2年.首诊时血脂中仅甘油三酯稍高于正常,心电图未见明显异常.门诊医师嘱其调整饮食结构,但患者未加以重视,每日补充大量富含脂类及胆固醇的食物,近一年经常出现活动后胸闷、憋气.住院治疗时发现其高密度脂蛋白明显降低,其他血脂指标均高于正常2倍以上；心电图发现陈旧性下壁心肌梗死、广泛前壁心肌缺血.经降脂、扩张冠脉等治疗后,患者症状明显改善.因此,血脂的调控也是糖尿病并发症防治的重要一环.
另外,肥胖（尤其是腹型肥胖）、胰岛素抵抗、高黏血症、遗传易感性等也是加重糖尿病并发症的重要协同因素.
并发症的防治
为了解病情变化,自我监测血糖已成为糖尿病患者观察自己血糖水平、为调整用药提供依据的重要方法.此外,每2～3个月定期复查糖化血红蛋白或每两周复查果糖胺,了解糖尿病病情控制程度,以便及时调整治疗方案.平时注意测量血压,每年1～2次全面复查,着重了解血脂水平,心、肾、神经功能和眼底情况,以便尽早发现大血管、微血管并发症,给予相应的治疗.下表可作为糖尿病病情控制程度良好与否的参考.
总之,糖尿病是一种需终身治疗的慢性疾病,其防治必须依靠患者自我监测、长期控制,积极配合医护人员的诊疗工作,才能保护靶器官功能,提高生活质量.
（于德民教授每周三全天在天津市和平区同安道66号天津医科大学代谢病医院有专家门诊）
【作者介绍】于德民,男,1951年9月出生.天津医科大学代谢病医院院长、医学博士、教授、硕士生导师.现任天津市糖尿病学会副主任委员、中华糖尿病学会委员.
于德民1978年天津医学院医疗系毕业后分配在天津内分泌研究所临床室（天津医科大学总医院内分泌科）.1988年、1994年获得内分泌及代谢病专业硕士及博士学位.1988年晋升主治医师,1993年晋升副主任医师,1998年晋升教授,于1997年初至1998年初在瑞士日内瓦大学医学院作高级访问学者.1998年7月任天津医科大学代谢病医院院长,1996年当选天津市内分泌及糖尿病学会委员,1998年当选第三届中华医学会糖尿病学会委员.2000年当选天津市糖尿病学会副主任委员.
从事内科及内分泌专业24年,临床及基础研究课题为糖尿病及其并发症.于1991年1995年分别获得天津市科技成果三等奖,有30余篇论文发表,其中3篇在国际性刊物发表、10篇在全国一级刊物发表,其他在核心刊物发表,曾获得天津市自然科学基金等课题5项,培养硕士研究生22名.于2000年获天津市自然科学基金奖三等奖.
下期要目
冠心病类型与危险因素
――陈灏珠教授细说冠心病（上）
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――肥胖与并发症（一）
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