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网络改变了人们的购物方式,同样,在未来几年网络也会改变人们的就医方式,虚拟就医很可能成为人们就医的常态.
延斯丹斯特鲁普(Jens Danstrup)是位77岁的退休建筑师,过去经常骑自行车在城里各处转悠.
多年吸烟伤害了他的肺部,这些天来,他发现,走出家门去叫出租车上医院成了一件非常困难的事.
尽管无法走下门前的台阶,丹斯特鲁普还是能够使用一些简单的医疗设备,借助有摄像头的笔记本电脑在家里看病.
他将每周检测身体的医学数据,通过蓝牙连接传给医生,自动录入到他的电子病历中.
“你看,这对我来说有多容易”丹斯特鲁普坐在桌旁一边跟一英里外的腓特烈斯贝(Frederiksberg)大学医院的护士一边聊天一边说,“根本用不着把一天的时间浪费在医院里.”
他把电子脉搏计夹到手指上.脉搏计记录读数,并发送给医生.
丹斯特鲁普也可以在线查阅个人的电子病历.处方也是无纸化的电子处方――医生用电脑开处方,丹麦国内的任意一个药店都可以通过网络访问这些电子处方.
在他想联系他的主治医生时(不管什么时候),就给医生发封电子邮件.
所有这些之所以成为可能,是因为丹斯特鲁普先生生活在丹麦,10年前,丹麦就开始使用电子病历和其他医疗信息技术.
如今,基本上所有的主治医生和近半数的医院使用电子病历,政府官员正试图鼓励实施更多的“远程医疗”项目,就像克劳斯(Klaus Phanareth)医生在腓特烈斯贝大学医院推行的项目那样.
几份研究报告得出结论,丹麦的信息系统是世界上最有效的信息系统,平均每天可为医生节省50分钟花在管理工作上的时间.
医疗信息和管理系统协会2008年的一份报告估计,以电子信息的形式保存病历,使丹麦医疗系统每年可以节约1.2亿美元.
现在,部分美国医疗系统改革方案正在提交国会审查,这一过程中,政策制定者也在研究丹麦的系统,想看看丹麦的成功经验能否复制到美国.
哈佛医学院医疗政策教授大卫布鲁门萨尔(Did Blumenthal)博士指出,在使用电子病历上,美国“远远地落后”于丹麦和北欧国家瑞典、挪威.大卫布鲁门萨尔被奥巴马总统提名为国家医疗信息技术协调员.
丹麦的成功,很大程度上与它国土面积小、人口种族单一和医疗系统管理较好有关――不管是从哪方面讲,都与美国的情况截然不同.
与欧洲许多国家一样,丹麦的医疗受国家财政税收支持,绝大多数服务都免费.
管理该系统的机构的主任奥托拉尔森(Otto Larsen)表示:“对我们来说,这是一种自然而然的事情,我们认为,照顾好我们的人民是件有价值的事情,我们相信,这是要走的正确道路.”
他和其他人都承认,这套系统还很难说就完美无瑕了.它面临着预算的限制,丹麦仍在完善电子病历的通用标准.
拉尔森表示:“现在,我们正试图简化该系统,以获得更高的效率,系统有点太多了.”
同时,他正推进使用更多的信息技术、鼓励出现更多的像腓特烈斯贝医院的远程医疗项目这样的举措.
在北日德兰地区的Thy-Mors医院,医生在使用IBM的软件,这种软件从病人的电子病历中提取数据,并添加到人体的三维图像中,从而使医生可以迅速地获得病人医疗历史的总体情况.医生可以旋转、放大图像和点击病历以获得更多的信息.
救护车上也能够访问电子病历,这样,甚至病人还在去急诊室路上,救护人员就可以为医生更新有关内容.
医院的主任库特尼尔森(Kurt Nielsen)表示,尽管医生们在信息技术的使用上都不是特别的纯熟,他们还是逐渐地接受了.它给参与该项创新的员工带来了帮助.
他表示:“我在医院的员工非常非常的满意,我们以渐进的方式建立了这些系统,寻求在所有条件下获得数据输入.”
美国能从丹麦这个拥有600万人口的国家学到什么经验还很难说.
不列颠哥伦比亚维多利亚大学健康信息技术教授丹尼斯普罗迪(Denis J. Protti)表示:“丹麦可能是我看到过的世界上最先进的国家,当然,在地理面积上,它与我们有些州相当.”普罗迪也是共同财富基金的研究报告的作者之一.
从文化上看,丹麦人也与我们不同.丹麦健康信息机构的拉尔森表示,丹麦人对全国患者登记并没有多少反对意见.也许,在医疗隐私上,他们与美国人的侧重点不同.
他表示:“只要你还是个健康人,你就担心隐私问题,可生病时,你却希望人们了解你到底得了什么病.”
不过,普罗迪博士和其他专家表示,丹麦的经验显示,使用电子病历高效、经济,还可行,带来的工作量也不大.
约翰海莱姆卡(John D. Halamka)博士是奥巴马政府电子病历方面的另一位顾问,他表示,在某些后勤变化上,丹麦使美国看到了未来的雏形.
哈佛医学院首席信息官海莱姆卡博士对美国将来会建立一个全国患者登记系统这点表示怀疑,但他认为,只要患者拥有自己病历的控制权,电子病历就可以获得成功.
海莱姆卡博士是波斯顿贝丝以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess)的执业急诊室医生,他们医院10年前就是采用电子病历的首批医院之一.
采用电子病历的医院和医生还是比较少,根据发表在《新英格兰医学杂志》的研究报告,约10%的美国医院和17%的美国医生使用电子病历.
美国电子病历最强健的两个用户是老兵事务部和凯泽永久医疗集团(Kaiser Permanente)健康系统.前不久,这两个组织共同宣布,经患者许可,电子病历现在可以在系统间共享.
在贝丝以色列女执事医疗中心,病人可以选择使用几种软件系统来储存自己的电子病历,这些软件系统是:Google Health、Microsoft Healthvault和医院自己的软件,病人控制自己病历的访问权.在老兵的系统和凯泽永久医疗系统,病人有权访问自己的电子病历.
另一挑战是美国不容忽视的规模,有50个州,还有多种多样的隐私法案.
海莱姆卡博士是制定全国电子病历标准的联邦咨询委员会的副主席,该委员会旨在帮助每个州、医院、医生和患者使用各种各样的软件储存电子病历来共享信息.
他表示:“以方便各方交流信息为目的,电子病历标准已经制定出来了,这就有希望,并且,我们在正确的轨道上.”
这同时,丹麦的信息技术支持者渴望分享意见,还有热情.
Thy-Mors医院的尼尔森表示,这一转变必须是个渐进的过程.
他表示:“要完成这一转变,需要若干年的时间,它不可能瞬间发生,明白这点很重要.”
回到有150年历史的哥本哈根腓特烈斯贝大学医院,护士斯特芬霍格克莉斯汀森(Steffen Hogg Christensen)正在准备像丹斯特鲁普使用的那种医疗信息工具.
使用医疗信息技术并不是件轻松的事,克莉斯汀森表示.培训同事和年长的病人可能是件耗时而又令人生畏的任务.
他咧嘴笑了笑表示:“看看在种种约束条件下,我们的做法可以如此的新颖,这难道不令人惊叹吗”