心理干预对妇科开腹手术病人心理应激反应的影响

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【摘 要 】目的：探讨心理干预是否有减轻妇科开腹手术病人应激反应的作用.方法：将68例妇科开腹手术病人随机分为实验组和对照组.实验组于手术前1d专人进行心理干预.对照组按常规护理.分别测定2组患者手术前后脉搏、收缩压、术中、术后疼痛程度.结果：实验组患者各阶段脉搏、收缩压、术中疼痛程度均显著低于对照组.P<0.05.差异有统计学意义.结论：心理干预可减轻妇科开腹手术病人心理应激反应,对保证手术顺利完成有促进作用.

【关 键 词 】心理干预；开腹手术病人；应激反应

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0296-02

前言：

开腹手术治疗对于患者来说是一件既盼又怕的事情,尽管患者在手术前会有一定的思想准备,但仍会产生强烈的应激反应,影响手术进行和术后恢复.因此研究患者术前应激反应,有助于防治身心疾病,取得患者术前、术中和术后的配合,减少并发症.本文对68例住院患者进行观察和分析

1.临床资料

1.1 一般资料

我院2013年5月至2013年8月收治的需开腹的病人,其中68例,均患有子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌症,并都采用了开腹手术治疗,都采用了全麻插管.其中实验组34例,对照组34例.2组患者手术类型上无差异,即术前患者均身心健康,年龄均在35――60岁间.

1.2 方法

按随机数字表法分为试验组与对照组,实验组34例,实验组：术前：由专人详细介绍手术室的环境及主刀医生、麻醉医生,讲解手术及麻醉的安全性,充分说明病人是在无痛状态下进行手术.根据病人的职业、文化程度等恰当地说明手术治疗的目的,意义以及术中,术后可能出现的不适,告诉病人手术成功与否离不开其自身的主动配合,使病人对手术过程有所了解,做到心中有数.教会病人放松技术.术中：避免一切不良刺激.调节适宜的室内温度.术后,以关心、同情、安慰、鼓励的态度支持病人,设法减轻病人的心理压力,用音乐分散病人对疼痛的注意力,组织参加有兴趣的活动,有效地转移病人对疼痛的注意力,使病人全身肌肉放松,消除紧张情绪,减轻疼痛程度,缓解焦虑,促进睡眠.对照组：接受一般的心理护理,由管床护士完成.

1.3疼痛程度指标

两组病人术中疼痛程度依据VRS疼痛评价量表[1],根据病人的反应和医护人员的评估分为：0级：无痛；1级：轻微痛；2级：中度痛；3级：重度痛；4级：不可忍受的痛.

1.4血压、脉搏

于术前30min（麻醉前）及术后病员清醒后30 min各测量病人的血压和脉搏一次并作比较.

1.5统计学方法

3.讨论

3.1心理应激是一种人人都能体验到的情绪状态,是个体觉察到环境刺激对生理、心理和社会系统过重负担时的整体现象,所引起的反应可以是适应或适应不良的[2].创伤后或手术前后的不良心理反应可加重应激反应[3].手术作为一种应激源,常可导致患者比较剧烈的生理和心理反应,从而引起神经、内分泌和循环系统等发生一系列的变化,干扰手术、麻醉的顺利实施,影响手术和治疗效果[4].对妇科开腹病人来说,手术这一应激源,加上肌瘤挖除病员术后用缩宫素引起的宫缩疼痛,必然引起患者强烈的生理和心理反应,影响手术治疗的顺利进行.焦虑是心理应激下最多见的综合症.焦虑程度严重的病人,往往还降低痛阈或耐痛阈,表现为全身肌肉紧张,麻醉效果不佳,手术疼痛加剧.从表1可以看出,心理干预可有效地减轻病人心理性疼痛的程度,（P<0.05）,差异有统计学意义.

3.2应激的生理反应涉及全身各个系统和器官,通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,身体上也表现如心慌、坐立不安、出汗、血压升高、心率加快[5].还有的病人临上手术台时出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄、甚至晕厥等症状.如果处理不当或没有及时给予心理干预,可直接影响手术的顺利进行和治疗的效果.从表2、3可以看出,对照组病人手术前后30min的收缩压和脉搏明显高于观察组,P<0.05,差异有统计学意义,这说明心理干预可减轻手术应激反应的强度.

3.3随着整体护理在临床各个科室的开展,护士的工作不仅仅局限于疾病护理,包括以患者为中心的生理和心理两方面的整体护理,通过对妇科开腹手术病人的心理干预,可使病人具有良好的心理状态,降低因手术应激所致的一系列生理、心理变化,如疼痛加剧,血压升高,心率加快,保证手术的顺利进行和术后的恢复.