部队医院做好新型农村合作医疗服务的做法

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【摘 要 】 本文介绍了从加强领导,重视宣传,强化管理,重于监督等方面,规范医疗服务行为,落实新型农村合作医疗政策,控制医疗费用,做好新型农村合作医疗服务的具体做法.

【关 键 词 】 部队医院；新型农村合作医疗

新型农村合作医疗(下简称“新农合”)制度是以政府投入为主、农民自愿参加、大病统筹互助共济形式的新型农村医疗保障制度,是我国医疗卫生体制改革的一个重要方面.2005年底,江苏省基本建立起了覆盖所有农村居民的新农合制度,农业人口参合率达到85．5%[1].党的“十七大”报告明确提出,要全面推进包含新农合制度建设在内的各项医疗保险制度,提高全民健康水平.在新农合发展进程中,医疗卫生机构起到了非常重要的作用.我院作为驻扬州市部队医院,自2005年起先后成为扬州市及周边市（区、县）新农合定点医疗机构,特别是近年来,新农合患者数量增幅较快,已成为医院收容的重要来源,2007年住院患者占8．2%.医院如何做好新农合服务工作,这是医院管理者和广大医务人员必须认真思考的问题.我院作为一所部队医院,新农合工作在地方新农合管理办公室（下简称合管办）等部门的指导下,从管理入手,规范医务人员医疗行为,落实新农合制度,最大限度地保证农民的切身利益.现将做法介绍如下,供同道参考.

1.加强领导,健全管理机制

一是健全管理组织.医院成立了新农合工作领导小组,指定一名副院长主抓,经常通过各种会议对做好新农合工作提出具体要求；设立医院合管办,安排一名工作责任心强、有从事医疗保险管理经验的护士长具体负责；建立了新农合管理网络,指定各部门、各科室新农合管理责任人,及时根据人员变化进行调整.二是完善管理制度.先后制定了新农合“三合理”制度、新农合工作考核细则、新农合违规公示等管理制度,将是否严格执行新农合《目录》、诊疗合理情况等作为考核细则的重要方面,将新农合《目录》外药品使用、诊疗项目开展、特殊材料使用、大型仪器检查等列入医患沟通的重要内容,将新农合工作纳人医院总体医疗质量持续改进考核内容.

2.加强宣传,提高执行力

有研究表明,农民对新农合的知晓程度尚在了解阶段,农民对新农合的总知晓率为52．5％,23．6％知道国家出钱；64．0％知道定点医院,77．0％知道报销程序；52．8％的农民生病时选择去乡镇卫生院就诊；90．7％认为新农合对农民有好处[2].为让新农合患者了解医院和新农合政策,吸引更多的新农合患者到我院就医,同时让医务人员更好地服务新农合患者,医院注重抓好培训和宣传工作.一是利用医院网站、电视、电台“空中门诊”、报刊等新闻媒介、公交车移动电视及院报、宣传栏、义诊咨询等形式宣传医院,对新技术、新项目、大手术、特殊病例报告进行广泛报道,推介重点学科、医疗特色和名医技术,提升了医院和专业学科的知名度.二是组织医务人员开展新农合政策讲座,系统学习新农合相关政策；经常召开科室责任人座谈会,面对面进行交流沟通,加深对新农合医疗政策的理解；及时将新农合有关文件转发学习,将与临床密切相关的新农合政策编印成册下发,方便学习和查询；医院合管办人员经常深入临床一线,督查新农合政策落实情况,将发现的问题及时反馈临床科室,提出整改要求.三是注重做好对新农合参保人员的政策宣传.利用宣传走廊、电子显示屏等宣传新农合政策及其优越性,印发相关宣传资料；给新农合住院患者发放“告新农合患者书”,责任医护人员负责宣讲有关新农合政策和注意事项；对新农合患者就诊过程中遇到的实际困难及时解决,指导他们合理就医,消除他们的疑虑,增强他们对新农合政策的理解和信任.四是开展双向交流.不定期邀请基层卫生院、社区卫生服务中心领导、医疗骨干到医院参观指导,免费接受进修；医院不定期安排专家、医疗骨干送医送药下乡,开展专题讲座、技术交流,免费进行会诊,免费为农民体检,建立健康档案,接受健康咨询.仅2007年医院派出医疗队到周边乡镇卫生院、社区等义诊26次,150余人次医务人员参加,诊治患者10 500余人次.通过与广大农民朋友“零距离”接触和交流,让她们进一步了解医院.

3.坚持以人为本,提高服务水平

新农合工作坚持以人为本,积极创新服务,不断提高患者满意度.一是优化服务流程.设立新农合窗口,“窗口”人员热情服务,解疑答虑.门诊“一站式服务台”工作人员主动搀扶行动不便的患者就诊、检查,帮助他们领取检查报告单、交费、取药、办理住院；医院合管办帮助患者办理转诊手续；完成了与地方合管办计算机联网报销结算系统,患者住院费用实行网上自动结算,患者能快捷获得补偿.各经管医师积极与患者转诊前就诊医院经治医生联系,了解有关诊治情况,更加有效地实施诊疗；对行动不便的患者安排救护车接通送等.二是引进了医疗费用查询系统,患者能随时查询医疗费用发生情况,提供每日和出院医疗费用清单,让他们明明白白消费.三是积极传授疾病防治知识.对住院的新农合患者,责任医护人员认真做好健康教育,健康教育处方门诊和病房免费随意可取；开展出院随访,医护人员经常了解出院患者的身体情况,指导他们治疗、康复锻炼等.四是医院合管办人员积极与地方各级合管办进行联络,协调解决工作中的困难与问题.

4.把好三个环节,控制医药费用

医药费用的不合理增长是影响新农合可持续发展所面临的突出问题之一[3,4].对此,应该从严把住院、诊疗、收费三个环节入手,努力控制医药费用的增长.一是把好住院收治环节.对能在门诊治疗的患者一律不收住院,绝不升级住院；医院合管办人员认真做好患者身份核查,不定期检查住院患者在位情况,杜绝冒名顶替、“挂床”等不良现象的发生.认真做好、工伤、交通事故、打架斗殴等患者伤情调查,按规好医疗费用费别处理.二是把好诊疗环节.临床医生严格执行新农合《目录》,如因患者病情确需使用《目录》外的药品、实施诊疗项目,经治医生必须充分与患者或家属沟通,签定知情同意书；执行检查结果互认,充分利用外院检查结果,严格控制大型仪器检查.对新农合患者进行标识,将新农合《目录》安装到医护工作站电脑,方便医务人员查询和执行.三是把好收费环节.严格执行物价标准,不重复收费、分解收费；定期召开科室物价员会议,征费工作意见,开展收费互查；住院患者每日费用上传地方合管办；对地方合管办审核和医院合管办检查发现的不规范收费项目及时进行调整更正.

5.强化监督,提高质量

一是医院合管办人员通过调阅出院患者病历、不定期下科室督查等形式,检查医务人员执行新农合有关制度情况；同时利用计算机信息系统实时监控新农合患者诊疗情况,对不合理的诊疗及时反馈科室领导、经治医生联系,对普遍性的问题制定管理办法.二是开展新农合患者信息统计分析.对新农合患者人均费用、出院患者报销费用、药占比等情况进行分析和公示；将新农合住院患者统筹及大病救助反馈的问题和意见及时通报到科室及主诊医生；对患者“三低”（人均费用低、报销自付比例低、药占比低）的主管医生进行奖励；对患者“三高”（人均费用高、报销自付比例高、药占比高）的主管医生进行惩处.三是通过开展新农合患者满意度测评、开通检举、设立信箱、随访患者、专人负责处理投诉事件等形式,广泛接受监督,征求新农合患者的意见,不断改进工作；对被医务人员一律实行“先处理、后调查”.四是医院合管办主动接受地方合管办等卫生行政部门的监督检查,真正做到新农合工作有管理制度、有考核标准、有检查整改,不断持续改进.

近年来,本院新农合就诊和住院患者逐年递增,人均费用逐年降低、实际报销率逐年提高,切实保证参合农民的利益,树立部队医院良好形象,军事、社会、经济三个效益不断提高.