南京市基本药物招标采购情况

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摘 要：目的是通过对南京市基本药物招标采购情况进行分析研究,就完善基本药物招标采购制度提出对策和建议.方法为从定量与定性角度将现状分为效果与效率两方面,通过建立回归分析模型,选取典型地区的医疗机构作为参考对象,对相关数据整理分析.其结果是基本药物制度的实施使医疗卫生机构单次处方值下降；目前现状与控制目标尚有一定距离；不同地区用药差异较大.结论为基本药物制度是一个涉及面较广综合体制改革,对基本药物招购政策的建立应由一个明确的政策体系框架,因地制宜,增加监管力度,加强财政补助,这样才能保证政策有效、稳定、可持续的发挥效力.

关 键 词 ：基本药物制度；招标采购政策；回归分析；史密斯模型

中图分类号：F2 文献标识码：A 文章编号：16723198（2014）03004402

国际上很多国家都实施了基本药物政策,目前有160多个国家拥有正式的《国家基本药物目录》,而我国从很早就开始对基本药物进行研究,相关部门从1992年起就开始制定基本药物目录,但是基于在政策上对于医疗机构药品目录范围没有一个统一的规定,各医疗机构的用药范围完全自己说了算,从目录、采购、结算、监管都缺乏明确的规定和规范的模式,因此我国的药品管理长期处于一个缺乏监督和管理的阶段,而国家的基本药物目录就仅限于参考与指导,并没有发挥其作用.2009年起,南京市先从试点区县的基层医疗卫生机构开始实施新基本药物制度.2010年9月开始,南京市政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度,并且取消药品加成.这种改革是空前的,也是新医改中最引人注目的改革措施.但是南京市基本药物制度运行至今,涉及范围非常大,影响深远,其招标采购政策也经历多次变动,中间暴露出不少问题.基本药物招标采购政策所达到的效果,关系到医改中的“医疗机构打破以药养医机制”、“合理用药体系建立”、“缓解群众就医负担”等方面.通过实施基本药物招标采购,降低药品价格,压缩药品流通中产生的利润,规范了医疗机构的用药范围,在一定程度上对于解决长期以来群众“看病难、看病贵”的问题有重大意义.

1.资料与方法

1.1 数据来源

本次研究选取具有代表性的城区两家社区卫生服务中心、郊区两家社区卫生服务中心作为数据来源,其中A社区在城中心,B社区在城郊,C、D社区在周边郊县.数据选取范围为2012年01月到2012年12月,笔者的分析主要从四家机构的基本情况、政府补偿情况、基本药物采购量、门诊情况、处方费用五个方面进行（见表1）.

表1 南京市四家社区卫生服务中心情况调查表

机构 机构

人数 补偿

机制 药品月采

购额 日门

诊量 军均次

处方值

A社区卫生服务中心 72 未到位 85（万元） 320 133（元）

B社区卫生服务中心 60 到位 52（万元） 207 112（元）

C社区卫生服务中心 68 到位 92（万元） 289 128（元）

D社区卫生服务中心 53 未到位 45（万元） 199 102（元）

其中,为保证数据分析的有效性和真实性,笔者从每个中心选取200张处方,基本药物实施前后各100张处方,有效处方是762张,有效率为95.25%.

1.2 方法

按照处方的金额,药品所占比重、实施2009年版基本药物制度前后药品所占比重,建立计量经济学的回归模型来分析基本药物招标采购政策对药品费用的影响.㏒（ypfy）等于β0+β1mon12+β2zb+β3ypgs+β4mzl+ü（公式）,其中ypfy是指单张处方药品费用；mon12：0—实施基本药物制度前；1—实施基本药物制度后；zb：0—政府补偿机制未到位、1—政府补偿机制到位；ypgs：单张处方药品个数；mzl：门诊量.

2.结果

2.1 基层卫生医疗机构药品收入情况

从2012年1月到2012年12月分四个季度,分析医疗机构的总收入与药品收入的变化情况以及药占比情.结果显示：2012年1月到2012年12月,四个中心每季度的总收入并没有显著增加,基本都在150万-200万之间；并且医院收入中药占比的下降幅度不明显,都徘徊在60%左右（见图1）.从这个结果可以看出,实施新的基本药物招标采购政策以后,药品的单价降低,致使基层医疗卫生机构的药品收入受到较大影响,但是用药的量却比以前增加,导致药占比降低的幅度并不大.

图1 2010年四个社区卫生服务中心每季度

收入与药占比对比2.2 单张处方药品个数和单张处方药品费用

根据抽取的800张处方（有效处方762张）.从总体平均值来看,单张处方药品的个数是有所下降的,单张处方的药品费用也是不断下降的,其中55%的处方药品费用下降的幅度超过10%（见表2）.用STATA软件对公式进行回归分析,分析政府补偿机制、单次处方药品个数和门诊量对于处方药品费用的影响,回归结果（见表3）.

表2 基本药物制度实施前后社区卫生服务机构

单张处方药品费用、处方药品个数、门诊量

机构

政策实施前 政策实施后

单张处方

药品费用

（元） 单张处

方药品

个数 月门

诊量

（万人） 单张处方

药品费用

（元） 单张处

方药品

个数 月门

诊量

（万人）

A社区卫生

服务中心 133 3.27 6.2 123.2 3.1 7.1 B社区卫生

服务中心 112 1.93 5.3 100.3 1.76 5.9

C社区卫生

服务中心 128 2.77 6.5 119.5 2.1 6.8

D社区卫生

服务中心 102 1.76 4.9 94.3 1.4 5.3

图2 四家社区卫生服务机构药品采购的价格区间分布3 讨论

3.1 医疗卫生机构单次处方值情况

实施2009年版基本药物制度以后,在其他影响因素不变的情况下,基层医疗卫生机构的单次处方值下降11.9%,政府补助下降24%,单张处方的药品个数增长了5%,医疗机构门诊量增加了17%.这说明,新医改的基本药物招标采购政策制度实施后,南京市基层医疗机构取得了处方值下降、门诊量增加的“一升一降”的成绩；但与此同时,医疗机构在实施基本药物制度以后,却没有得到政府相应的补偿,医疗机构的积极性必然受挫.

表3 公式的回归结果

自变量 系数

mon12 -0.119287

zb -0.243187

ypgs 0.05487

mzl 0.17122

_cons 2.567

观测次数 763

自由度 758

R2 0.34

3.2 目前现状与控制目标差异情况

根据回归结果分析,在其他影响因素不变的情况下,能使单张处方药品个数增长的因素是5%.医疗机构的大处方现象仍然存在.四个社区卫生服务中心在执行基本药物招标采购政策后,医疗机构采购药品的价格总体上仍以单价30元-100元的居多,基本上占据了80%的份额（见图2）,这说明医疗机构采购的药品单价并不算低.而南京市在医疗机构申报采购计划之初,要求第一质量层次的药品不得超过25%.这说明目前现状与控制目标还存在一定程度的差异.

3.3 不同地区的用药存在差异程度

A社区卫生服务中心位于市中心,用药的层次也相对较高,因此A社区的单价在50元以上的药品数量较多；而B社区位处城郊,离市区较远,一般前来就诊的都是拿着医院开的处方来拿药的群众,医院的用药并没有太多受到基本药物招标采购政策的影响,因此用药单价在10元-30元以及30元-50元的药品所占比例相差不大,而且10元以下药品也不少,这就比在市中心的A社区好多了；三是C与D社区,这两个社区处在距离南京市区在50公里以上的区县,这样的区县往往由于距离较远,在本区县就会有医院或者二级医院,负责承担本地区的群众就医问题.这两个郊县的社区卫生服务中心用药水平普遍不高,群众的用药负担相对较轻.因此不同地区用药存在较大差异.

3.4 政府补偿机制

据统计,A社区与C社区在实施2009年国家基本药物制度以后,所在区县政府并没有出台相应的补偿机制,而B和D社区卫生服务中心在实施国家基本药物制度以后,对药品差价给予一定补偿.A社区与C社区的平均处方值较B、D两家而言,均高出15%左右（见表2）；从回归结果分析来看,政府补偿机制的影响因素是24.3%,可见政府补偿机制不到位对基本药物招标采购政策执行起到阻碍作用.这主要是由于新的基本药物制度不仅仅是药品目录的重新梳理,更是对基层医疗卫生机构运行机制的深层次改革.

由此看来,政府的监管力度、政府的补偿机制、社会环境因素、患者的选择都影响到基本药物招标采购政策的执行效率.随着医改的不断推进,基本药物制度的地位将越来越突出,国家医改领导小组已拿出改革的时间表,2015年在全国实现公立医院取消药品加成,基本药物制度将全面推开.因此,通过以上定量分析的结果,对影响基本药物招标采购政策顺利实施的因素展开分析,有助于对如何完善基本药物招标采购政策找到更好的切入点.