一例腰椎滑脱症病人的整体护理

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【摘 要 】目的：讨论腰椎滑脱症患者的整体护理.方法：PIO整体护理.结论：腰椎滑脱症病护理重点是通过全面评估,充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面,以加强对患者的身心护理,促进其能够早日康复.

【关 键 词 】腰椎滑脱症、整体护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0237-02

病例介绍

患者15床,曹志珍,女,53岁,因腰痛十余年,加重伴双下肢麻木一年余入院,X线示L4滑脱症、L3-4椎间盘彭隆,L4/5椎间盘突出,入院后医嘱即给予积极完善术前检查,择期手术.

患者于2012年11月26日11时10分在气管插管全麻下行L4滑脱复位、GSS固定、L5S1椎间盘切除、L4全椎板切除减压及植骨融合术,手术顺利,安返病房,术后医嘱给予卧硬板床、吸氧、心电监护、抗炎、止血、输血、补液及保持切口负压引流通畅等对症处理,术后第一天切口引流出550ml血性液体,第二天引流出190ml血性液体,第三天引出25ml血性液体予以拔出.

患者术后第二天起T升高,最高不超过39.3度,医嘱继续予以抗炎、补液、加强伤口换药、嘱其多饮水,进易消化富营养饮食等对症处理,五天后T恢复正常,现患者一般情况可,生命体征平稳,伤口无感染,于12.15出院.

护理评估：

依据健康史、身体状况、症状、体征、辅助检查、心理因素等综合考虑提出护理问题,制订护理措施,评估是否达到预期目的.

护理问题：

P1恐惧焦虑：与疾病、手术有关：患者入院手术治疗往往都是经各种保守治疗无效,且反复发作,症状体征较重,病人对手术即抱有很大的希望,又对手术存有担忧、恐惧心里,怕手术失败.针对这些反应,应跟根据病人不同文化层次、心里状态,讲明手术的必要性、目的及术中如何配合,以手术成功的病例鼓励病人.注重给予情感支持和心里安慰,以减轻患者心里负担,消除其紧张情绪,使病人能安然接受手术治疗.

经过积极的术前准备,定于11月26日手术.

I）用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的,再次解释手术治疗的必要性,介绍手术医生的技术及以往手术的成功率.

I）讲解麻醉的效果,保证术中不会有明显的疼痛,说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施,与家属一起给其鼓励、支持.

O1经反复宣教,不断鼓励,病人认识到了手术的必要性,妇产科护理- 下午 2：17：56

并增强了信心,勇敢地接受了手术.主动配合治疗护理.

P2睡眠形态紊乱：与手术,住院环境有关

I）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因.病人睡眠型态,；监测病人具体睡眠时数.

I）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠.

I）通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,及兴奋程度,从而改善病人的睡眠,向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识.

O2现睡眠好转,一晚入睡时间4-5小时.

P3疼痛： 疼痛是痛苦的体验,护士应采取积极的措施,尽快减轻病人的疼痛.

I）尊重并接受病人对疼痛的反应,建立良好的护患关系.护士不能以自己的体验来评判病人的感受,解释疼痛的原因、机理,介绍减轻疼痛的措施,有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪,从而缓解疼痛压力.

I）通过参加有兴趣的活动,看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛.

I）尽可能地满足病人对舒适的需要,如帮助变换体位,减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等.

O3疼痛逐步缓解,现无明显疼痛.

P4有感染的危险：与手术,机体抵抗力降低有关

I）保持环境的整洁,保持室内空气清新病室每日开窗2次,每次30分钟,

I）保持床单元的清洁,平整,干燥.减少接触感染的机会.

I）严格无菌操作,遵医嘱抗感染,

O4未出现感染.

P5自理能力缺陷

I）.经常巡视病人,了解病人所需,及时满足病人需要,将病人日常用物放在易于拿取之处.

I）疼痛时,应对症处理,消除影响自理的因素,指导并协助病人逐步进行自理锻炼.

O5现病人逐步能自理.

P6知识缺乏

I）提供相关疾病知识,指导病人术前训练,因手术需采用俯卧位,对患者正常呼吸产生较大影响,且术中呼吸姿势也因不习惯而易产生劳累感.因此从患者入院后即指导进行呼吸训练,临床上常见的方法有：向装有水的瓶子吹气；吹气球以及扩胸运动,锻炼呼吸肌,增加肺活量.有效咳痰,在床上使用便器等.

I）建立良好的护患关系,主动与病人进行交流,用浅显易懂的语言进行沟通,取得其配合,让病人了解手术的必要性 O6病人对疾病有一定了解,欣然接受手术,手术成功.

术前护理

（1）手术前护理作好常规准备,包括内脏功能检查及皮肤准备.

（2）限制活动：腰椎滑脱的病人患椎有继续向前滑移的趋势,尤其在站立、远距离行走等体位时更明显.故为防止滑脱的加重,从入院开始即嘱病人减少不必要的久站、久行等活动,多卧床休息.同时训练床上排便,以适应术后卧床排便的需要.

（3）呼吸功能锻炼.

术后护理

1 生命体征的观察：该手术创伤大,术中剥离深,手术操作稍有不慎则易造成椎前大血管损伤.加之自体植骨,故失血较多,易发生血容量不足,而低血容量会影响脊髓神经功能的恢复.因此术后须加强生命体征观察,持续监测心电、血压、血氧饱和度及心率变化.观察患者的面色、麻醉平面及有无头晕、恶心,同时密切观察病人的意识、尿量情况,设立特别护理记录单,根据病情及时记录. 2 脊髓神经功能的观察 ：由于手术可能牵拉挫伤脊髓,或硬膜外血肿直接压迫,均会造成脊髓损伤.因此,术后要密切观察双下肢的感觉及运动功能、括约肌功能,并与术前比较,若发现异常及时报告医生,赢得诊疗时间.对于有神经根刺激症状者,除遵医嘱外,应对患者肢体适当予以按摩.

术后护理

3切口引流管的护理：

患者从手术室回病房后将切口引流管接负压球,并保持负压球处于负压状态.利用负压原理将切口内渗血、渗液吸出,翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角,故帮助翻身时应关闭引流,拿出引流球,待翻身完毕,再开放引流放置妥当位置.当引流液量达负压球2/3时要及时更换负压球.或引流不畅.可用手挤压引流管或轻压切口周围是否有渗血、渗液及皮下血肿,或引流管阻塞通知医生处理.观察记录引流液的量、颜色、性状,一般术后当天引流量色呈暗红色,量约为300～400ml.

4）术后感染

术后可导致骨骼、椎间隙、椎管内感染、椎体骨髓炎、败血症等.败血症是最严重的并发症,主要表现为切口红肿、有渗液,患者体温上升,血常规化验白细胞增高等.

预防：除术中严格无菌操作外,术后应保持伤口敷料、床单位清洁、干燥,如被污染及时更换.术后应保持引流通畅,观察记录伤口有无渗血、渗液、引流液的颜色、量及体温、血象、病人体征的变化.更换引流瓶时严格执行无菌操作

5）脑脊液漏

是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当引起.它的危险在于引起椎管内感染.术后严密观察引流液.如发现引流液量多而颜色较淡应考虑脑脊液漏的可能,通知医生,把伤口负压引流改成普通引流,并去枕平卧.观察患者有无头晕、头疼症状,如症状严重予头低脚高位.同时给予静脉输入平衡液,应用抗生素和口服减少脑脊液分泌的药物.必要时二次严密缝合,局部加压包扎,一般都能愈合.

6）神经根牵拉刺激症状

因术中复位牵拉神经引起感觉下肢酸、胀、麻、疼等症状,但要观察有无迟缓性瘫痪发生,如大小便失禁等.一般术后常规给予地塞米松和甘露醇静滴,同时给予对症处理,如给予下肢轻轻拍打、按摩；给予神经营养药如弥可保或维生素B肌注、扶他林口服等治疗.

7）下肢深静脉血栓的形成

由于大手术本身可以引起凝血,失血过多或大量输血等可增加血液凝固的程度,再加上术后长期卧床,肌肉收缩较少,致使血流缓慢.术后发现肢体肿胀.疼痛等情况,应怀疑深静脉血栓的形成,做深静脉超声检查、查凝血酶谱可确诊.所以应指导患者早期作双下肢踝关节、膝关节早期主动屈伸活动,股四头肌等长收缩,充分发挥肌肉泵的作用,定时翻身促进加快血液流速及深静脉回流.同时可用低分子右旋糖酐静滴以降低血液粘稠度,改善微循环.如确诊为深静脉栓塞,立即配合抗凝溶栓治疗.

8）继发性椎间盘突出

由于手术内固定装入不当,挤压临近椎间盘引起.术后发现下肢酸、胀、麻、疼等症状,经对症处理效果不显著者,通知医生处理,一般做CT或MRI可确诊.

9）其他 术后长期卧床可发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、结石等并发症.指导病人及家属掌握正确翻身方法,做好皮肤护理、四肢关节活动、肌肉收缩锻炼,预防肌肉萎缩,做深呼吸训练.

功能锻炼

1）.直腿抬高锻炼

在手术过程中对神经根的剥离、暴露造成的创伤,以及出血、血肿机化术后易发生神经根粘连.术后进行直腿抬高运动,可使神经根牵拉、松弛,上下移动,促进神经根本身的血液循环,有利于神经根的炎症反应早期消退,同时避免其在组织修复过程中的粘连,同时增强腰背肌的力量,有利于对腰背肌起保护作用.

直腿抬高锻炼的方法

方法：病人取仰卧位,两腿伸直平放在床上,伸直膝关节,并使踝关节 趾 屈绷紧股四头肌及小腿肌肉,缓慢主动抬起一侧下肢,当抬高到适当高度时,病人常诉疼痛,窝部肌肉牵拉、酸胀,此时不能马上放下,应坚持悬空保留几秒钟后慢慢放下,然后以同样地方法抬高另一下肢.这样反复练习以引起肌肉轻度疲劳,在短时间休息后消除为宜功能锻炼

2.）腰背肌功能锻炼

锻炼应遵循“尽早锻炼,循序渐进,持之以恒”的原则.强劲的腰背肌肉可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎向前滑脱的趋势.腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法.

a 飞燕式：俯卧位,两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面,同时双下肢亦伸直向后抬起.

b 四点发或五点法 ：仰卧位,双膝屈曲,双足踩于床面,依靠双足跟两点、双肘两点或后枕部一点共同作用,吸气时挺胸挺腰,使臀部离开床面,呼气复原.一般在负压引流管拔出后即可进行出院指导

出院后继续硬板床休息.嘱出院后卧床休息2.5个月.要待复位后的椎间盘上下骨性愈合,才可起床活动.起床后避免过早体力劳动,一般半年后可以从事骑车、洗衣等轻体力活,避免弯腰、挑担、扛物等重体力活.继续坚持腰背肌功能锻炼,根据自己的体力在原有的锻炼基础上,增加锻炼的强度,做到持之以恒.术后3个月、6个月、12个月个复查一次,以检查植骨融合、复位及内固定物情况.

小结

该病人因疾病长期困扰,加之感情脆弱,紧张焦虑,除躯体疾病外,还出现了许多心理及家庭方面的问题,护理过程中采取以现代护理观为指导,注重疾病护理的同时,充分运用支持、疏导、保证、暗示等心理护理方法,不仅使病人勇敢的接受了手术,并且能正确面对,积极配合治疗.

通过此例病人的护理,深深体会到,运用护理程序为病人实施整体护理,能帮助病人解决身心问题,也能促进护士业务水平的提高,但在实施过程中,也存在着一下问题,如护士的知识面窄,沟通能力欠缺,护理观念模糊等,有待进一步完善.