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摘 要 目的：观察女性肺癌的发病趋势.方法：收集1960～1999年女性肺癌201例.结果：20世纪80、90年代女性肺癌分别占31%和35%,其中以腺癌和未分化癌为主,30岁以前发病占7%.结论：女性肺癌发病近年有明显上升趋势,而且向年轻化发展.
关 键 词 女性肺癌 发病率
女性肺癌近30年发病率呈一定的上升趋势,其组织病理学类型以腺癌、未分化癌多见.为了研究女性肺癌的发病趋势,我们收集了经组织病理学证实的女性肺癌 201 例,对其临床、组织病理学和X线检查等进行了分析探讨.
资料与方法
1960～1999年女性肺癌201例,年龄最小17岁（腺癌）,最大81岁（鳞癌）,平均48岁；30岁以前发病占7%,40～59岁占65%；并且腺癌在49岁以前发病多,其发病年龄较其他类型早10年,但无统计学意义.
临床症状：咳嗽占74%,血痰占66%,胸痛占39%,气急占36%,发热占29%,浅表淋巴结肿大占19%.有吸烟史者占11%,无吸烟史者占59%,余者无记录.
临床分型：型肺癌占66%,周围型肺癌占34%.右肺占65%,左肺占35%；两肺上叶占56%.
组织病理学类型：腺癌占33%,未分化癌占36%,鳞癌占20%,细支气管肺泡癌占2%,类型不明确占9%.
X线检查：型肺癌为66%,主要显示阻塞性肺炎、肺门或纵隔淋巴结肿大；个别病例出现局限性肺气肿.周围型肺癌为34%,以片块状影为主,大部分直径<5cm（占82%）；部分显示有毛刺征,占22%；有分叶征占38%；个别病例出现缺边征或空洞.
结 果
发病趋势：20世纪60、70、80、90年病例数分别占总病例数为17%、15%、31%、35%.说明80、90年代与60 、70年代相比,发病有明显的上升趋势. 其中腺癌和未分化癌上升较明显.
肿瘤部位与组织病理学类型：①型：未分化癌25%,腺癌13%,鳞癌12%,肺泡癌0,类型不明确6%；②周围型：未分化癌9%,腺癌20%,鳞癌8%,肺泡癌2%,类型不明确3%.
型肺癌X线特征与组织病理学的关系：①局限性肺气肿：未分化癌2%,腺癌1%,鳞癌1%,型不明确2%；②肺门影增强：未分化癌20%,腺癌12%,鳞癌8%,类型不明确1%；③阻塞性肺炎：未分化癌41%,腺癌9%,鳞癌12%,类型不明确2%；④肺不张：未分化癌11%,腺癌8%,鳞癌8%,类型不明确2%；⑤肺门肿块：未分化癌22%,腺癌1%,鳞癌8%,类型不明确1%；⑥纵隔淋巴结转移：未分化癌18%,腺癌8%,鳞癌7%,类型不明确2%.
周围型肺癌X线特征与组织病理学的关系：①分叶征：未分化癌12%,腺癌8%,鳞癌2%,类型不明确2%；②毛刺征：未分化癌10%,腺癌12%,鳞癌8%,类型不明确3%；③缺边征：未分化癌1%,腺癌1%,鳞癌1%,类型不明确0；④纵隔淋巴结转移：未分化癌8%,腺癌2%,鳞癌7%,类型不明确1%；⑤肺门淋巴结转移：未分化癌2%,腺癌1%,鳞癌11%,类型不明确1%.
讨 论
我国女性肺癌的发病率远高于欧美各国,从本组结果看20世纪80年代后女性肺癌发病率明显升高,可能与我国近年来的工业化进程以及环境污染严重有密切关系.目前,已公认的肺癌发病的诱发因素主要包括吸烟、环境污染以及某些化学物质的接触等,但女性患者吸烟并不是其主要诱因,本组有吸烟史仅占11%.而且目前大部分研究报道显示女性肺癌与吸烟无关.根据Valaitis的报道[1]女性肺癌中,腺癌明显多于肺鳞癌.上海市胸科医院报道[2]的2013例肺癌中,女性肺腺癌为男性肺腺癌的2倍.另外,年轻女性肺癌的发病率也明显提高,而且其中腺癌和未分化癌占79%,与陈学柏报道[3]的80%基本一致.为此,女性肺癌的早期诊断就显得更加重要了.目前,肺癌的早期诊断主要还是依靠痰涂片、X线检查筛选,然后进一步检查确诊.有关肺癌的基因诊断与临床应用尚有一定的差距,而在肺癌的早期,多种基因和蛋白质的异常已经出现,如：7号染色体三体型、染色体和9p杂合缺失、p53和K-ras基因突变等等.由于单一基因改变在肺癌总体中的发生率并不高,影响其敏感性.而且某一基因异常与肺癌发生之间的明确关系尚有待研究,其诊断肺癌的合理性与可靠性均需进一步证实.但是由于基因改变明显早于临床表现、X线影象及临床脱落细胞,因此,基因诊断为人们在亚临床甚至生物学阶段诊断肺癌提供了新途径.目前的研究结果已经表明,检测痰涂片中脱落细胞p53和K-ras基因突变有可能早期诊断肺癌.
X线表现方面,女性肺癌型以阻塞性肺炎、肺门影增大、肺不张为主征,周围型主要以毛刺征、分叶征和纵隔淋巴结肿大为主征.
近年来根据肺腺癌细胞种类及来源将肺腺癌常分为：支气管表面非黏液细胞型（bronchial surface cell non-goblet type）、支气管表面黏液细胞型（bronchial surface cell goblet type）、支气管腺细胞型（bronchial gland cell type）、clara细胞型（clara cell type）以及Ⅱ型肺泡细胞型(alveolar Ⅱcell type).其中后两型常以混合型形式存在[4].上述各型与预后的关系尚有待于进一步探讨.