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摘 要 ：我国财政部在10年年底发布了新的《医院会计制度》,这给我国医院会计方面的核算带来了很大的变化,同时也对医院内部的控制方面产生了很大的影响.本文主要对旧医院的旧的会计制度核算下主要存在的内部控制问题和出现的缺陷为出发点进行分析,同时与新医院的会计制度相结合,重点对新医院中会计制度下的会计核算进行分析研究,探讨了新医院会计制度如何能够更好的促进医院内部控制建设的发展和完善.
关 键 词 ：新医院 会计制度 内控建设 发展 完善
一、对于旧医院会计制度下内部控制所存在的问题分析
(一)应收的医保款中存在有很大的差异
医院应该收取医保中心需要拨付的相关金额以及医保中心通过审核之后应该付给医院的金额之间存在有很大的差异.
例如某个医院自执行了相关的医保政策之后,应该收取医保相关的款项均是用以专门的明细往来科目进行核算的,截止年底,医院财务的账上显示出医院的医保单位应该支付给某医院3700万元,通过与相应的医保单位进行对账,再除去离休医保所预留的金额和定额结算所预留的资金一共500万元左右要进行全额的拨付之外,所剩下的3200万元左右中1400万元是在年中5月份当期发生的,但是医保单位已经把4月份的相关款项都已经拨付了,也就是说：3200-1400等于1800万元将没有办法收回,但是会计从业人员都遵循着工作中谨慎性的原则,他们在没有相关的法规制度支持下,是不能够随意的对坏账的准备进行冲销的或者是减少对当期损益的相关处理,这就会造成结余的数据以及以往的收入以及相关的分析指标出现虚增的状态,导致医院的内部控制不够完善.
(二)旧医院的相关科研项目在对拨款的管理方面存在弱点
旧医院的会计制度针对于科研项目的拨款没有明确的规定,这就会导致各个医院中对于财务方面的处理方式也大不相同,主要表现在以下几个方面：
1、有的医院在收到拨款的转入基金后,设立出明细科目进行单独的核算,这就做的结果就是导致了在医院的资产负债表中出现净资产数额的相应增加
2、有的医院在收到了拨款转入基金之后,会按照相关的要求和明细,将基金转入到其他的应付款的科研项目当中,而这样做的结果就是直接导致了医院中资产负债表的不真实性,而且会在无形之中提高医院资产的负债率,使得医院相关财务分析的指标不明确,从而影响医院的决策者对于医院长期发展的操控.
3、还存在有一些医院在收到了拨款的转入基金之后,立即就将其转入到了其他的收入科研项目的核算中,这样做的结果直接影响了医院当期的损益情况,虚增了医院的结余和收入.
医院财政科研项目的拨付款管理呈现一片混乱,将直接导致医院内控的失效.
（三）旧医院所设置的“医疗纠纷赔偿”科目所存在的矛盾与相应的会计“稳健性原则”相违背
1、旧医院中现行的会计制度中相关科目的设置对于医疗纠纷的赔偿存在有很大的矛盾,在医疗的支出、商品服务的支出以及其他商品的服务支出科目与其他支出的科目下所设置的“医疗纠纷赔偿”明细的科目会使会计的核算束手无策,更加无法解决如何进行统一和准确的核算问题.
2、在旧医院当前的医疗纠纷处理中,现行的相关财务会计制度方面存在有抵抗风险能力的欠缺,并没有医疗风险的准备金.在进行经济赔偿时实行直接的列支,而没有考虑到所产生的医疗事故将可能导致的经济赔偿意外的财务方面的风险,产生的巨额赔偿金会严重的影响到医院的正常工作和运行,使得医院会计内控不能发挥相应的作用.
二、新医院会计制度下内控建设的发展与完善优势所在
(一)对医院与医保中心结算“应收医保款”存在的差距进行调整
医疗收入的结算产生的差额科目列在借方,可以使得医疗的收入减少,并可以与医保中心进行往来的款项保持相等.及时准确的对于会计核算的处理,能够更加真实可靠的反映出医院流动的资产以及资金结余的相关信息,从而加强内部控制的管理和监督,促进医院内部的稳定与发展.
(二)新医院加强了对医院科研项目拨款的管理
对于医院来说,本来就是集医、教、研三者为一体的,因此为了更好的实施相关的科研项目内部控制管理,新医院的会计制度相应的增加了科教项目的收入与支出等科目,同时设立的相应的明细科目进行相关的核算,按照这三者进行合理的分类核算,充分的体现出了我国对于科研项目收支的重视,同时也大大的提高了医院的内控程度,更好的发挥了医院内控的优势.
(三)新医院通过计提医疗风险基金,加强了医院的内部控制管理,有效的降低了医院医疗风险
新医院中会计制度明确给出规定：对于医疗风险基金而言就是要从医疗的支出中进行计提,要专门的用来支付医院所购买的医疗风险在发生时多产生的支出以及在实际发生的医疗事故中所赔偿的赔偿金等.新医院在会计制度中从科目的设置上很好的解决了在进行会计核算时对于两个支出进行选择时的犹豫问题.像这样的会计核算,充分的体现了会计核算的稳健性原则,大大降低了医疗风险的发生率,同时也减少了医疗风险所造成的损害,大大提高了医院医疗服务的质量,完善了医院会计制度中的内部控制.
三、结论
总之,新医院对于医疗机构以及会计制度的相关改革,使得医院不论在会计的科目还是合算和报表方面都更加的规范和具体,通过这样完整而又规范的会计核算,使得医院能够真实的反映内部的财务状况,同时促进了新医院在会计制度下内控建设的完善与发展.