医疗卫生系统存在问题亟需规范

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医疗卫生系统存在问题主要表现为:

?襪药品违规获利.县级医院药品差价率过高.县级医院尚未执行零差价率政策,仍以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价的规定,但从所审医院情况来看,2010年至2011年度,均不同程度存在提高药品差价率违规获利的现象,共计违规获利237.35万元.违反了国家发改委等八部委《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序意见》中第一条关于“县及县以上医疗机构销售药品,要严格执行以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价的规定,中药饮片加价率可适当放宽,但原则上应控制在25%以内”的规定.

乡镇卫生院药品零差价未真正执行到位.通过对部分乡镇卫生院药品零差价政策执行情况进行审计,结果表明乡镇卫生院药品零差价政策未真正执行到位,所抽审乡镇卫生院从账面上看基本执行了药品零差价政策,但购入的部分药品(主要是非基药)向医药公司收取了12%药品差价回扣,实际提高了药品进价.2011年度共收到上级拨入各乡镇卫生院基本药物零差价补助资金863万元,各乡镇卫生院按约定收取了医药公司的药品回扣231万元(不含县财政追加50万元),超过上级补助资金的30%.

?襫医疗服务收费较乱.经抽查医院收费系统、收费清单等收费数据发现,医院重复收费、超标收费等违规收费的现象仍然较为严重.具体违规收费项目有超标收取诊治费用、重复收取输液、注射费用、自立项目收取入院材料费,一些收费清单中,“棉签”、“棉球”等一次性材料收费也囊括其中,甚至有些连具体收费项目都无法写出,收费系统出现了“特殊材料费”收费项目,共计违规收费586.45万元.违反了《江西省医疗服务价格手册》(2005年版)和省发改委、省卫生厅关于《江西省医疗机构医用特殊材料价格管理暂行办法》(赣发改收费字[2005]174号)“在医疗服务过程中所消耗的一般性卫生材料(如药品、试剂、医用消耗品、手术中所需常规器械和一次性无菌巾、消品、冲洗盐水、一般缝线、敷料、一次性口罩帽子和手术衣裤、一次性注射器、一次性手套、各种一次性手术包、器械包、麻醉包和接生包等),在定价时已列入新项目价格中,一律不得另行收费”等规定.

?襬农村孕产妇住院分娩收费限价政策执行不到位.2010年至2011年度,江西省《农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》规定,“全省农村孕产妇住院分娩基本服务内容收费实行限价.县级医疗机构:正常产限价700元、剖宫产限价2 000元,乡镇医疗机构:正常产限价500元、剖宫产限价1,800元”.经抽查,发现各医院农村孕产妇住院分娩剖腹产收费限价政策均未执行到位,共计超标准收费306.06万元.


?襭违规发放绩效工资.经审计发现,各被审医院计提并发放全院职工“绩效工资”均与科室收入挂钩,实际上是变相“开单提成”.违反了《医疗机构管理条例》和《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》中“八不准”中第六点关于“取消医院科室医药收入和个人收入挂钩的做法,规范医疗机构和医生行为,促使医务人员合理用药、合理施治”的规定.

?襮卫生专项资金管理不规范.县卫生行政主管机关经费长期与卫生系统专项资金同一账套,会计核算存在账务处理错误和管理混乱现象.

针对审计发现的问题,为进一步加强对医疗卫生系统管理,我们认为应从以下方面进行整改和规范:

(1)遵守国家收费政策,规范医院收费行为.县各个医院应严格遵守国家发展改革委等八部委《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序意见》和《江西省医疗服务项目价格汇编》(2012年版),严禁擅自提高收费标准和自行设立收费项目等乱收费行为,进一步降低药品价格,规范收费行为,最大程度减轻患者负担.

(2)加强医疗系统监督,规范药品采购管理.卫生行政主管机关应加大对医院系统的监督及管理力度.统一组织并实施国家基本药物制度和药物采购、配送、使用;监督管理全县公立医疗机构药品集中采购工作;规范统一全县的药物渠道、售价.杜绝违规收费、超标准收费的现象,保护患者利益.

(3)执行医院会计制度,统一规范会计核算.各个医院应严格执行新修订《医院财务制度》和《医院会计制度》,规范医院的会计核算,并做好新旧医院财务和会计业务处理的相关衔接工作,提高会计信息质量.进一步规范绩效工资的核算办法,严禁“绩效工资”的发放与科室和医生收入挂钩,变相“开单提成”.

(4)积极推进信息化建设,实现网络监督管理.各医院要加强信息化运用,县卫生局在计算机统一管理的基础上加强监督,做到实时监控、及早发现、及时整改,使网络监督管理达到规范化、程序化、科学化、现代化.

(作者单位:修水县审计局)

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