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摘 要：医院财务管理是医院经济工作的核心,是医院管理的重要组成部分.随着医疗卫生体制改革,医疗市场竞争日趋激烈,医院财务管理的好坏直接影响医院发展水平,如何加强财务管理,促进医院经济发展显得尤为重要和迫切.
关 键 词 ：医院；财务管理；措施
一、目前医院财务管理现状呈现
（一）内部控制制度不完善
有些医院内控制度不完善,存在着较大的漏洞和隐患：一是没有建立重大财务事项会商和审批制度,投资决策随意性大；二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度,项目实施后的效果无人过问；三是没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度,容易出现违规违纪行为；四是没有建立完备的财产管理控制制度,一部分药品、耗材、试剂等"以领代支",大量存放在使用部门,脱离了财务监控,以至出现回购、变卖、流失等现象；五是没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序,使一些别具用心的人有了可乘之机,极易造成资金的流失.
(二)规章制度未落实,财经秩序较乱
有的医院经费管理漏洞较多,有章不循、有法不依、责任不清的问题比较突出；重供轻管、重钱轻物的现象比较普遍.
(三)成本核算不全面
在成本核算上,多数医院现行的成本核算比较局限,没有采用全面成本管理法,没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络,成本考核指标体系不健全.在市场经济下,医院不但要融入一般市场活动中,还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争,以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益.因此,要求医院引入成本机制,实现效益最大化.
(四)高负债率与高应收账款率并存
据了解,有的医院资产负债率高达50％以上,超过了偿付能力,甚至出现因债务问题被诉诸法律,封存银行账户等情况,影响了医院的正常经营.在医院高负债的同时,还存在着高应收账款的现象,主要表现在大量的病人欠费无法收回,特别是医保欠费.随着全民医保政策的实施,参保人群的扩大,医保收入占医院收入的比重一般在30%～50％之间.由于医保基金实行总量控制、财政不兜底政策,医保部门与医院结算的及时性和结算率都在下降,医院大量资金被占用,造成"名盈实亏"现象.
(五)财务监督职能作用没有有效发挥
有的医院未设内审机构,没有配备内审人员.有的虽设有内审机构,也存在着人员配备不合理、内审制度不健全等问题,内审工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上,介入单位的投资和筹资活动较少,很少参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计、内部控制制度的制定和监督,内审机构的职能没有充分发挥.
（六）医院财会队伍业务素质不高
从医院财务人员的整体素质情况看,整体素质偏低.主要表现在管理观念滞后,创新意识不强；理论基础薄弱,知识结构老化；业务能力不强,工作质量和效率不高等.长期存在的人少事多问题一直困扰着医院的财务建设和发展,财务干部编制基数不够、没有高级职称编制、中级职称编制太少、人才流失严重,补充来源不足,所以,不得不雇请临时工、合同工、返聘离退休人员等,并照规定支付报酬；这样在财务业务成倍增长和财务工作对医院建设日趋重要的情况下,如此的人员结构和素质将进一步加剧医院财务部门人少事多的矛盾.
二、加强医院财务管理的对策措施
(一)建立健全财务管理制度,明确规定财会人员的职责
为科学合理地组织会计工作,医院应按规定设置会计机构,能有效地进行会计核算与会计监督；根据实际情况制定本单位的会计制度；参与本单位各种计划的制定,并且对计划的执行情况进行考核.会计人员应能遵守会计职业道德,做到钻研业务,敬业爱岗,熟悉法规,依法办事,搞好服务等.
(二)规范财务预算管理,强化预算对医院经济运行的约束力
预算管理是财务管理的重要内容,预算管理要排除人为因素,用制度去管人和事,必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行细化.通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范.强化预算对医院经济运行的约束力,首先经过规划、分析并通过量化数字编制预算,使预算具有较强的操作性和可控性.二是在预算执行过程中,任何人都不能背离预算安排,不得无故追加预算.也不得突破预算的限额,要保持预算的严肃性,必须追加的预算要经过领导小组研究后按规定的程序追加.三是经过全员参与预算编制,使部门之间、各部门与财务部门之间相互协调,以达成共识,减少预算执行的障碍.四是预算要促使资源有效地运用,避免资源浪费与无效率的开支,预算是以量化方式来表明管理工作的标准,其本身具有考核性,根据预算执行情况跟踪问效,使工作绩效的考评真实可靠.最后,通过制度去实现全面预算管理,使每个员工都认识到：预算指标是刚性的,应认真贯彻,不折不扣地执行.这样从制度上保证了预算的指导性、保障性、权威性和制约性,确保医院财务安全,使财务管理贯穿医院经营的每个环节.
(三)强化资金管理,确保资金管理有效性
在医院经济活动中,重大的投资、筹资等活动因其资金需求量大、周期长而成为财务管理的重要控制点.医院财务部门对基建工程、医疗设备购置、大修等项目的资金支出,从立项着手,参与事前论证、预算编制、费用审核等,进行全过程监督管理.财务部门参与重大财务经济事项活动运作,不仅使各项资金支出都掌控在预算范围内,还进一步确保了资金运作的规范、安全和有效.
(四)完善成本核算,提高财务管理水平
实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势,也是医疗服务参与市场竞争的必然结果.医院财务管理应以市场为导向,加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理.医院成本核算不仅仅是为了核算资金,更重要的是利用这一经济手段,提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息,并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势,把医院管理中的未知因素变为已知因素,减少盲目性.要制定行之有效的科室成本核算办法,包括建立健全成本核算制度、成本核算组织和成本管理网络；建立成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系,规范核算收入、费用项目,从而实现各项成本的规范化管理.
(五)要增强财务风险的防范意识
科学合理的财务管理制度是单位搞好经济管理工作和防范财务风险的前提.财务管理制度主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务分析制度等.在医院财务管理中尽管制定了比较系统的财务会计规章制度,但是在运作的过程中还存在不尽完善的地方,存在着一定的财务风险.因此,要建立一套完整的财务风险控制机制,通过对各个财务会计业务风险点的控制,可以明确责任,加强自律,提高核算质量.强化流程管理可以更好使内部控制制度互相衔接又互相制约,使整个业务管理系统达到点面结合.加强风险预警,及时评估、预防、控制和分散财务风险,在实现经济业务顺利开展的同时力求化解财务风险或实现损失最小化.
(六)加强医院财务活动的分析和评价
医院进行财务分析既是对自己的财务活动的总结,又是财务预测的前提,在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用.在市场经济条件下,与医院有经济关系的各方,都迫切地需要获得医院的财务信息,以便做出科学的决策.因此,坚持每季度召开一次由班子成员及职能科室负责人参加的财务分析会,对预算执行情况、收支变化情况、每人次收费情况、百元收费成本情况、工作量变化情况、百元固定资产收入情况、固定资产收入情况等进行全面分析,对医院的经济运行质量进行系统评价,对存在的问题进行研究、分析拿出解决方案.以便更好地改进医院财务管理工作,提高医院财务管理水平,为医疗卫生事业的各种经济决策提供可靠依据.
(七)全面提高财务人员素质
随着市场经济体制的不断完善,财会专业知识也在不断更新变化.财务队伍素质的高低直接决定着财务工作质量的优劣,医院财务工作千头万绪,量大而具体,专业性极强.因此,建设一支素质高、业务精、责任心强的财务干部队伍尤为重要.要全面提升财务人员综合素质,首先要抓好财务人员政治教育,把牢思想根基,并结合医院财务工作特点和人员思想实际进行"遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律"等方面教育,紧紧围绕当好参谋、出好点子,勤俭节约、科学理财上下功夫.二是医院要加大会计人员培训,全面提高会计人员的专业判断能力和职业道德水准.不断提高财会人员的财务分析能力,及时发现财务风险征兆,为领导及时提供决策信息,防范财务风险的发生.