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【摘 要 】公立医院会计制度改革不只是一种时展的变革过程,同时也是医疗卫生体制的改革不断发展,弥补自身的缺陷的动态过程.本文分析了影响将产生新的卫生医疗改革对现有的医院会计制度改革的建议.
【关 键 词 】新医改；公立医院；会计制度；改革；影响
一、新医改内容要求对现行会计制度适用范围的影响
新医改核心内容之一是“积极稳妥开展公立医院改革”、“积极稳妥推进部分公立医院改制”.新的医疗改革的核心内容之一是“积极稳妥地开展公立医院改革”.“政府主导的多元卫生投入机制,推进公立医院改革”,积极稳妥地推进公立医院改制.政府的工作重点是办好体现公共服务职能和公益性质、满足群众基本医疗服务需求的医疗卫生机构、代表区域先进医疗技术水平的医院(含中医院)和传染病医院等,其他公立医院将转型为社区卫生机构或转制为社会资本参与或兴办的医疗机构.转制后的公立医院,出现了新问题：由于现行医院会计制度只适用于纯公立医院,公立医院转换后（尤其是国有股的非营利性医疗机构）也已不再适用于现有的医院会计制度.
二、新医改对现行医院会计制度的影响
新医改明确提出：“从改革方案、卫生系统的服务体系的设计都应该应遵循公益性的原则,坚持公益性原则”,“对于公立医院给予专项补助,保障政府指定的紧急救治,救援等公共服务的资金支出；社会资本准入,科研立项,继续教育,医疗保险,定点和完成政府举办的医疗机构为补偿的任务指示,作为公共医疗机构享受同等待遇.现行的医院会计制度缺乏公共福利账户上的新的卫生保健改革,缺乏和资本的公共利益的改革.例如,现行医院会计制度,缺乏一个非营利的固定资产资本：一方面是没有合理的公共服务的补偿机制,它的缺点是显而易见的：表面固定资产折旧和维修购买基金的一定比例提取价值的固定资产,并包含在当前的开支,解决财务业绩的真实性的问题,但真正影响医院的财务情况是不同的：缺乏“累计折旧”科目虚增固定资产的账面价值,修购基金提取一定比例的固定资产价值,再扣除相关费用,导致结果失真的财务业绩,医院资产的账面价值严重失实.
三、新医改对现行医院会计制度的医疗药品核算产生的影响
新医改明确：“推进医药分开,逐步取消药品加成”、“医院由此减少的收入或形成的亏损通过药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决”等.新医改推进医药分开、改革药品加成政策对现行医院会计制度产生重要影响：一是实行药品零差价率销售后,现行医院会计制度的“药品进销差价”科目将作废；二是增设药事费并一定程度弥补医院收入减少或亏损；三是“以药养医”的核算结果不再出现,医院运行机制将大有改善；四是医院提供的各类会计信息将更加真实充分,为政府统计分析医疗费用、制定医疗价格、财政补偿提供重要参考.
四、深化医院会计制度改革的建议
（1）扩大范围的非营利性医疗机构的会计制度的发展.从长期趋势来看,主管部门（财政部,卫生部等）应致力于制定和发布符合目前的公立医院改革后所需要的会计制度.营利性医院可以使用新的企业会计制度,并缴纳税款.经验已经表明,该医院在国外（比利时和其他欧洲）医院的企业会计制度,企业经营全面使用,新加坡的国立保健集团和新保集团旗下所有的公立改制为营利性医院后均使用企业会计制度,运行良好),公立医院改制后的营利性医院以及其他所有制的营利性医院完全适用企业会计制度.（2）增设公益性会计科目、创新设计固定资产的公益性资本化方式.增设公益性会计科目：在区分了营利、非营利基础上,在非营利医院会计制度中需要设立单独公益性科目,同时在公益性科目的归集下,有助于政府合理测算其承担公共服务的补偿.创新设计固定资产的公益性资本化方式：一是设立“累计折旧”科目、取消“固定基金”科目和“专用基金”科目中的“修购基金”明细科目；二是进一步进行创新和修正,设立“公益性资本”(净资产类),与“财政专项支出”配套借贷使用并进一步以该笔“财政专项支出”对应冲销配比的“财政专项收入”,能够非常有效地同时解决“财政专项收入”对应冲销科目以及结余不真实问题和正确反映医院占据的公益性公共资源资本化问题.（3）改革相关医疗、药品业务的会计科目和核算方式.药品零差价率销售,取消“药品价格净额的主题,增设额外的医药费,并在一定程度上弥补医院收入的减少或损失的,规范的会计内容,规范医疗,药品帐目及相关的会计信息.