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[关 键 词 ] 药事管理；合理用药
[中图分类号] R19[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-131-02
医疗费用增长过快,老百姓“看病难,看病贵”是全社会关注的热点问题.科学管理医院药事工作和规范临床医生合理用药,最大限度地维护患者的合法权益,既是党和政府对医院药学管理工作的具体要求,也是践行“三个代表”重要思想和构建和谐社会的重要举措.
1.人才培养
引进优秀人才,培养现有人才,提高技术含金量,做到用药有的放矢.同种疾病医疗费用的高低与医务人员技术水平的高低呈反比的关系,技术水平越高的医生,在治疗同一种疾病时,其需要的医疗费用越低,药品费用越低.要实现合理用药,提高技术是关键,技术的提高又有赖于人才的引进与培养.因此,医院应通过开展各种类型的培训培养现有人才,同时引进高素质的人才.
2.加强合理用药管理
把合理用药作为管理重点之一来抓,临床抗生素的合理使用纳入医疗质量考评.合理用药与提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗费用密切相关.医院应将各临床科室的药品比例和合理用药纳入临床科室医疗质量考评标准,对临床科室和医师进行考核,奖惩兑现,并与个人晋升挂钩.
我国是抗菌药物使用大国,抗菌药物的消耗量占全部药物的首位,且遥遥领先于心血管系统药物等常用药物.抗菌药物作为一类特殊药品,由于其种类多,药学特征复杂,临床应用面广,临床使用抗菌药物存在较多不合理情况.针对上述问题,医院应坚持“临床医师与临床药师查房会诊制”的同时,每月定期抽查在科和出院病历,对可能的不合理用药病例及时汇总,并提交医院专家委员会集体讨论,评判出不合理用药病例,采取干预和制约机制,医院应分别给予责任人的处罚,使问题得到及时发现及纠正；定期公布全院和“问题重点科室”的抗菌药物使用情况排行榜,“问题重点科室”限期整改,如连续两次以上发现某种价格昂贵的抗菌药物排行居前,则暂停使用该药品.
3.开展临床药学工作,建设一支高素质药师队伍
医院要广泛深入开展合理用药工作,逐步规范临床抗菌药物的合理应用,提高临床药物治疗水平,保证医疗质量和医疗安全,减轻患者的经济负担,就必须建立一支高素质的药师队伍.
3.1 健全机构
医院要充分发挥医院药事管理委员会的临床药学职能,构建临床药学组织机构,将药事委员会的重要职能――临床药学相对独立出来,专门成立临床专家、质控专家和临床药师组成的临床药学管理小组,在药事管理委员会的领导下,负责对临床合理用药进行指导、考核与监督.
3.2 选准路径,深入基层
药事管理委员会应采用参与临床查房、现场查阅在科病历、个别谈话等方式,了解临床医护人员对合理使用抗生素的知识需求,广泛征集各方意见,选择以规范临床抗菌药物的合理使用为临床药学的工作介入主要路径,其他临床药学工作的内容均为其子路径.
实行临床医师与临床药师查房会诊制,临床药师深入临床了解药物应用提出改进意见,参与查房和会诊,参加疑难危重患者的救治和病案讨论,提供有关药物咨询服务,广泛宣传合理用药知识.
3.3 加强培训,打造一流团队
医院应采取自己主办或“派出去,请进来”的方式帮助现有药师学习新知识、新技能,特别是医药学发展新信息,掌握国内外药学发展动态,打造一支高素质的药师队伍.医院可组织骨干临床药师深入下一级医院举办学术讲座,开展临床药学服务,广泛宣传合理用药.
3.4 开展咨询,提供信息
一是在门诊设立用药咨询服务台,向病员提供合理用药信息,解答问题,解除他们用药中的一些顾虑,增加病人用药的依从性.二是药师到临床开展药物咨询,为临床医生和病人宣传合理用药,解答临床用药遇到的各种问题,提供有关药品的规格、价格、用法用量、适应证和不良反应等方面的知识.三是护士在药物配伍、静滴药物交替过程中如出现难溶、浑浊或外观变化等问题时,临床药师应及时帮助解决.
另外,在协调和解决医疗纠纷的过程中,如遇到有用药方面的相关“投诉”,提供应对“投诉”的临床药学资料,对合理解决医疗纠纷、保护医护人员起到重要的作用.
3.5 建立医院药学信息库
药学信息包括药学信息的收集、整理、分类保存,以及评价和总结；回答与药物有关的咨询,编制药物应用指导原则；为制定药物应用方针和策略、编写《医院处方集 》提供背景和文献资料；编写发行医院的药讯、药学杂志、不良反应及院内感染等专栏；对在职药学人员、大专院校实习生进行专业培训；为中毒解救提供及时的解救办法和药物方面的资料；收集不良反应报告 ,监测不良反应情况等.
不良反应监测是药学信息服务的主要工作内容.据报道,在我国每年有 50万患者因用药不当而住院治疗 ,有 19万余人因此致死.住院患者不良反应的发生率为10%～20%,住院患者因不良反应死亡者占 0.24%～2.90% ,因不良反应而住院的患者为 0.3%～0.5%.因药物不良反应或滥用抗生素、药物配伍不当、开大处方、随广告用药等不合理用药导致药源性疾病的不良后果情况相当严重.开展药物不良反应监测 ,分析药物不良反应及药源性疾病发生原因 ,指导合理用药 ,提高临床药物治疗水平.
总之,随着医疗体制改革的深入,医院药学将从传统模式“以药物为中心”转向“以患者为中心”,从“保障供应型”转变成为“提供技术服务型”.药学服务也必将向着更高层次、更广领域深入和发展,以促进合理用药,保证广大患者用药安全、有效、经济、适用,切实缓解群众“看病难,看病贵”.
(收稿日期：2007-04-10)