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【摘 要 】介绍患者多次住院,每次住院均需护士评估其基本信息,为了避免多次对同一患者的信息重复评估,提高工作效率,我科应用计算机管理系统将化疗患者基本信息输入后备案.
【关 键 词 】患者,信息,管理,备案
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0528-01
1概述
化疗患者因其治疗的特点往往需多次住院,由于每次住院均需护士评估其基本信息,如患者的姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系、烟酒史、过敏史,费用支付方式等,给临床护理工作带来了不必要的资源浪费.为了避免多次对同一患者的信息重复评估,提高工作效率,我科应用计算机管理系统将化疗患者基本信息输入后备案,在临床护理工作中取得良好的效果,现介绍如下.
2对象与方法
2.1 对象： 2009年8月至2010年8月,我科共收治肿瘤行化疗患者25例,其中术前化疗患者5例,术后化疗患者20例,男11例,女14例；年龄38~72岁,平均48岁；入院240例次,胃癌患者18例次,结直肠癌患者180例次,癌患者42例次.
2.2 方法： 在患者第一次出院时即将其姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系、过敏史、烟酒史、身高、体重、诊断、简要病情、组织病理报告、免疫组化及化疗方案与血常规、肝功能结果等基本信息录入计算机管理系统,出院后对其随访情况亦随时录入,若资料有变化则及时更改（如每次的血化验结果）.当患者再次住院时,只要打开相关的储存资料后其基本信息就一目了然.
3.结果
经过一年的临床应用,原来评估一位入院患者基本信息资料需5~10分钟完成,而现在只需要1~2分钟即可完成,节省了护士评估患者的时间.同时方便查询患者基本信息资料,便于医生掌握患者病史资料,并能对患者化疗前后的血常规、肝功能情况进行比较,动态掌握化疗对患者的影响.也便于对患者进行定期随访,使满意率达到100%.
4.体会
以往我科对肿瘤行化疗患者的基本信息缺乏系统化管理,往往在患者再次入院时需重复评估其基本信息,造成患者厌烦感,同时也浪费了护士时间,且有的家属因有隐瞒患者病情的愿望,希望不要过多地与患者进行疾病相关资料的交流,以免护士疏忽造成病情的泄露.这就要求我们寻找一种既能符合护理常规,又能满足患者及家属需求的管理方式.当患者第一次行化疗后出院时,就将其基本信息资料进行计算机管理,患者再次入院时,只要打开计算机管理系统,就能了解患者的基本信息资料,以便第一时间热情、诚恳地接待患者,用朋友―朋友型模式对患者进行评估,使患者的情感得到支持,帮助患者树立战胜疾病的信心,克服消极心理,促使患者积极、勇敢地配合治疗,促进护患关系的和谐.储存信息既保证了患者基本信息的可靠性,又减少了护士的工作量,操作简便快捷,使护士有更多的时间用于落实护理措施,用于与患者情感方面的沟通和健康教育及处理患者对健康问题的反应,使患者得到更好的护理,从而提高患者满意度.