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摘 要 :目的 探讨家庭康复护理对脑卒中偏瘫病人运动功能、日常生活能力(ADL)的影响.方法将80例未经过康复训练的发病1个月内的病人随机分为两组,对照组38例,进行常规体检;康复组42例,在门诊进行正确的家庭康复护理与指导并定期上门随访.对两组初诊时和3个月后采用Brunnstrom、简式FMA及Barthel指数评分法来评定疗效.结果 康复组经康复护理后病人的运动功能和ADL与对照组相比均明显提高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 早期科学、合理、正确的康复与护理手段可显著改善病人的运动功能和ADL,改善预后.
关 键 词 :脑卒中;偏瘫;门诊;家庭;康复护理
中图分类号:R743.3 R255.2 文献标识码:B
文章编号:1672 1349(2007)06―0487―02
我国是脑卒中发病率、死亡率和致残率相当高的国家之一,约75%的生存者大多在不具有独立生活能力时就出院了,加之社区和家庭的康复护理服务水平不高,甚至许多地区尚无康复服务,以至于到处可见脑卒中后病人严重的“废用”“误用”“过用”状态.所以将康复护理推向家庭是既经济又有效的康复方法.
1资料与方法
1.1一般资料 选取2004年4月-2006年10月在我院门诊就诊(未进行过康复治疗)的发病1个月内的意识清楚的脑卒中病人80例,均能理解家人说话,年龄(29~80)岁.均为初次发病颈内动脉系统脑梗死或脑出血,除外溶栓及手术的病人.随机分为两组.康复组42例,其中脑梗死33例,脑出血9例;对照组38例,其中脑梗死31例,脑出血7例.两组各有鼻饲4例,留置尿管2例.两组性别、年龄、偏瘫侧、病情、入院时日常生活能力及运动功能评价比较,差异无统计学意义.
1.2康复评定 采用Brunnstrom分级评定法、简式Fugl―Meyer运动量表(FMA)评定运动功能,用Barthel指数评分表(BI)评定日常生活能力(ADL).
1.3方法 康复组病人进行每日1次的门诊护理与康复训练,陪护家属给予每周1次的护理与康复知识培训;对照组病人仅给予常规体检.
1.3.1护理方法 包括安全护理、大小便护理、吞咽障碍及进食护理,同时注重心理护理,发挥病人主动参与意识,树立信心,及时反馈病人的心理感受和训练心得.
1.3.2训练方法 具体方法是以Bobarth为指导,给予病人正确体位、翻身训练、双手交叉上举、摆动训练、搭桥训练、仰卧位到坐位到站位的训练、日常生活活动能力训练等,并注重安全防范.门诊训练每日45min,其余时间由陪护家属帮助训练.
1.3.3随访 每两周派我科曾从事过多年护理工作并具有中国康复中心结业证书的治疗师到观察者家中进行随访,同时带2名或3名实习护士.随访工作包括基础护理技术的指导,如膀胱冲洗、鼻饲护理、合理的饮食搭配、家庭设施的改造、合并症的控制,帮助病人树立坚强的信念及战胜疾病的主动意识,达到最大限度的康复,减少“再中风”风险;同时纠正病人康复训练中的错误,督促训练的完成.
1.4统计学处理 数据采用均数±标准差(±s)表示,比较
采用t检验与x2检验.
2结果
经过康复指导和家人的帮助,3个月后康复组病人的运动功能经Brunnstrom分级评分及FMA评分运动功能明显提高(P<0.01),日常生活能力经Barthel指数评分也明显提高(P<0.01).留置尿管的病人分别于1个月、1个半月后拔出尿管,自行排尿,鼻饲病人也均在训练3个月后将胃管全部拔出,自由进食.而对照组留置尿管与胃管的病人,尿管与胃管均未脱离,38例病人有3例再次因中风入院,2例出现压疮,5例曾患过肺炎.详见表1、表2.
3讨论
据许多临床观察证实脑卒中发病3个月以内是进行康复训练的黄金时期,在此期间正确评价后进行康复活动及护理是至关重要的.由于成年人脑细胞不能再生,一般认为脑卒中后功能恢复是由于存活神经网络内突触联结的重组.本组结果也证明,通过康复中心指导、家属积极配合护理,病人的自理能力及生存质量大大提高了,家庭康复护理融洽了病人与家属问的情感交流,更多的亲情支持减轻了病人的心理压力,情绪良好时,神经肌肉调节达到最佳状态,同时增强了人体抗病的能力.步入21世纪,护理在实践中越来越注重人文观和人文精神,家庭康复护理可以有目的培养使用专职康复护士,保证了护理服务的供给准确无误,提高了护理人员的专业素质,又满足了病人对健康的需求.所以家庭康复护理是必不可少的,它对病人的康复具有不可低估的作用.