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近年来,过敏性鼻炎在全球范围内发病率有明显增高趋势,影响全球10%～25%的人群,已成为全球性健康问题.对过敏性鼻炎进行合理预防,在一定程度上可以避免过敏性鼻炎的发生或者减轻发作程度.
查找过敏原的健康教育(皮肤过敏试验)
预防过敏性鼻炎首先应明确过敏原,查找过敏原除了根据病史进行初步筛选,还必须通过体内或体外过敏试验来明确.
●试验前24～48小时,停用抗组织胺药物、皮质激素,但不必停用平喘药.
●试验中观察有无局部或全身反应.
●试验后监测病人72小时内是否有迟缓反应.
合理用药的指导教育
由于激素局部用药的剂量比全身用药要低,可以大大减少药物的不良反应,因此,过敏性鼻炎多选用局部用药的方式.常用的药物有伯克纳、雷诺考特等鼻腔喷雾剂,口服的抗组胺药为息斯敏、先特敏,此类药物无嗜睡作用,每日仅服1次,用药简单方便,但既往有此类药物过敏者禁用.老年心脏病患者慎用息斯敏.
免疫治疗期的健康教育
免疫治疗是世界卫生组织推荐的惟一可改变过敏症患者免疫体质的对因治疗方法,其机制是通过规律的免疫注射,使患者的免疫系统趋于正常,能够逐渐“适应”外界致敏原,从而避免过敏症状的发生.
●特异性脱敏治疗要间隔、规律进行,并应定时复诊.
●每次注射后,停留观察至少半小时,避免出现迟发反应,如注射部位红肿、瘙痒,流涕、鼻痒,呼吸困难、喉痒、皮肤瘙痒、荨麻疹,虚弱、疲劳或不适,严重全身不良反应的最初信号是手掌、足底和舌痒.
●每次注射后数小时内避免体力活动.
●每次注射前后,避免喝酒、暴饮暴食和洗桑拿浴.
●在治疗期间,要按照医嘱用药,需要免疫接种要告知医生.
●治疗期间,避免或限制接触过敏原.
●每次注射前,将上次治疗的反应告诉医生.
●治疗期间,如患者健康状况发生改变(如感染、怀孕),要告知医生.
●偶有患者在注射后出现疲劳,应在驾驶、操作机器或独立工作时特殊注意.
●如因出差或旅游等导致治疗中断,应预先告知医生.
远离过敏原
找到过敏原以后避免接触,并进行有针对性且有效的预防,是世界卫生组织首要提倡的.
远离过敏原――花粉 花粉种类中树木花粉始于3月中旬,4～6月达高峰,主要致敏花粉是榆、杨、柳等；草类花粉始于7月下旬,8～9月达高峰,主要致敏花粉是蒿属、禾本科等.明确过敏原以后,尽量在此期间减少户外活动,如不可避免时尽可能佩戴眼镜和口罩,外出回家后及时淋浴.如在室内,注意关闭窗户,使用有空气清洁过滤功能的空调.
远离过敏原――尘螨 春秋两季是出现尘螨种群的两个密度高峰,秋季密度高于春季.空调房间可全年繁殖,卧室内的卧具和地毯是尘螨最适合的孳生地.
减少尘螨孳生：首先,卧室保持整洁卫生无尘,采光良好, 经常开窗保持空气新鲜,避免潮湿；其次,应用易于清洗的地板材料,如木、石等,不用地毯.
卧具的清洗、消毒、清扫工作应由患者家属完成.被褥、枕头、衣服、窗帘等勤洗勤晒；将床铺、卧具中的尘土、皮屑和螨等暴晒、拍打出来；隔10天左右用＞55℃热水烫洗,100℃热水可使致敏蛋白变性.
远离过敏原――霉菌控制室内霉菌和霉变的发生,首先保持室内干燥、通风,避免长期阴暗潮湿,衣物发生霉变尽早扔掉,食物合理保存,防止霉变.如室内发现有霉变,立即用漂消毒.
远离过敏原――宠物不接触宠物是最好的办法,不但可防止机体被致敏,也可防止过敏性疾病的发作.可喂养无皮毛的动物,如海龟、鱼类等.定期给动物清洗.
健康生活方式
●加强室外体育锻炼,增强体质,提高人体的抵抗力.
●戒烟限酒,减少烟酒对鼻腔黏膜的刺激.
●避免接触过多化学物质、化妆品等.
●饮食科学,补充维生素A、B2、C,增强黏膜的抵抗力.
●清晨洗脸时,用拇指、示指夹住鼻根,用力由上而下连拉几次,机械的刺激按摩可使鼻周围血管充血,改善血液循环,提高鼻子的御寒能力.
●每天早晚用20℃左右的清水清洗鼻腔,这样既对鼻腔起到清洁作用,又提高鼻腔黏膜对冷的耐受性.
●用杯盛热水,将蒸汽吸入以使鼻腔湿润,加强鼻功能.
●注意休息,加强睡眠,多喝开水和多吃瓜果、蔬菜.
●卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,并每周用热水清洗床单、枕巾.
特殊人群的用药教育
儿童用药指导①抗组胺药：第1代抗组胺药如扑尔敏、异丙嗪、酮替芬等,可通过血脑屏障,有明显的嗜睡作用,会影响儿童学习成绩.第2代抗组胺药属非脂溶性,不能通过血脑屏障,如氯雷他定、西替利嗪等几乎无嗜睡作用,不影响儿童学习成绩.但应注意,特非那丁等有引起尖端扭转型室性心动过速等不良反应.第3代抗组胺药,如非索那丁已用于临床.②糖皮质激素鼻喷剂：目前主要以局部使用糖皮质激素为主,一般无需全身使用.常用的鼻喷剂包括布地奈德(雷诺考特)、丙酸氟替卡松(辅舒良)、糠酸莫米松(内舒拿)、丙酸倍氯米松(伯克纳)等.不主张局部鼻甲注射糖皮质激素.③白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂有肯定的疗效,目前儿童用白三烯受体拮抗剂以咀嚼片剂型为主,婴幼儿使用的颗粒剂已上市用于临床.④肥大细胞膜稳定剂：主要为色甘酸钠,使用方法以滴鼻或鼻喷为主.⑤抗胆碱能药：主要为异丙溴托铵,使用方法以滴鼻为主.⑥减充血剂：可用0.5%,使用方法以滴鼻为主,儿童原则上不宜使用.
妊娠期用药指导 美国食品药品管理局(FDA)根据药物的致畸作用,将治疗妊娠期过敏性鼻炎的药物分为5个级别：A是无危害类,但实际上这类药物目前并不存在；B是无明显危害类,这类药物可以安全使用；C是不能排除危害类,这些药物也可使用,但大剂量长期使用对孕妇及胎儿都是十分有害的；D是明显危害类,对这类药物除病情危急非用不可外,一般不应使用；X是绝对禁忌类,临床孕妇绝对禁止使用.
老年人用药指导 某些药物可能导致老年患者特有的不良反应.目前在推荐剂量下,鼻内糖皮质激素不会增加发生骨折的危险性,但要特别注意鼻内或口服减充血剂对心血管和泌尿系统的风险.另外,许多老年人接受多种伴发病的治疗,其中一些药物,如β受体阻滞剂和ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)可能导致或加重过敏性鼻炎的相关症状.