强直性脊柱炎的健康教育

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关 键 词  强直性脊柱炎 健康教育 护理

强直性脊柱炎是一种累及脊柱各关节、骶髂关节、椎旁韧带,最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病.至后期,各关节发生骨性融合、韧带钙化,脊柱呈强直状态.因发病多自骶髂关节起始,逐渐向上蔓延,故又称“上行性脊柱炎”.目前医学上对强制性脊柱炎尚没有有效的根治方法,为了使患者正确认识疾病,早期防治.在对患者给予综合治疗的同时向患者实施合理的健康教育,使患者延病程、减轻病痛、提高生活质量.

1 健康教育的内容

1.1 心理护理 本病的病人思想负担较重,护士应采取开导、鼓励、暗示、支持等方法,建立良好的护患关系,取得患者的信任.应根据患者的情况因人施护.了解患者对疾病和治疗的理解程度,清楚患者的想法.根据病人的特点,对病人及家属进行心理护理知识的宣教,关心理解病人,耐心听取病人的疑问,给以及时答复.本病虽然是一种可致残的疾病,但又是经过长疗程综合治疗完全可以控制的疾病,要鼓励病人做好长期治疗的心理准备,树立持之以恒的思想.向患者讲解疾病与情绪的关系,抑郁不良的心情可导致全身各器官循环减慢,抵抗力下降,容易引起其他疾病.通过医患配合排解心理障碍,对自身疾病正确评价,促使病人的态度由消极变为积极,情绪由悲观变为乐观,由被动接受治疗变为主动参与,使病人树立健康向上的心志,配合外部治疗使本病逐渐好转.

1.2 预防感染 由于胸廓受累易发生肺部感染,应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸,对生活不能自理的病人给予翻身拍背、鼓励咳嗽,同时补充营养以增强抵抗力.病房每日定时开窗换气,紫外线消毒每日1小时.

1.3 服药及饮食指导

1.3.1 服药指导:指导患者遵医嘱按时坚持服药.(1)告知患者药物可能出现的副作用,观察服药效果及反应如非甾体类消炎药,这类药物起效快,能在短时间内控制症状,可迅速改善患者腰背部疼痛及发僵,减轻关节肿胀及疼痛,增加关节活动范围,但可引起便秘、打嗝、胃炎、呕吐等胃肠道症状,应指导患者在饭后服用减少对胃的刺激.胃肠道反映明显者可用肛内栓剂,必要时合用胃粘膜保护剂.(2)慢性作用药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤,这类药物起效较慢,需用药1-3个月才发生作用,可减缓或阻止病情的发展,具有抗感染免疫调节和抗炎镇痛的作用.可控制强直性脊柱炎的疾病活动性,改善关节疼痛和发僵,但通常要在服药6~8周起效,除可引起消化道症状外,偶可发生皮疹、白细胞下降、肝功能异常等副作用.指导患者长期服药,用药期间应注意检查血象、肝功能等,乙肝病毒携带者慎用.

1.3.2 饮食指导:指导患者饮食宜富营养易消化,富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物,忌食辛辣、肥腻、烟酒等刺激性食物,饮食宜多样化,保持营养均衡.另外还可以从中医的角度进行饮食调养,中医学认为本病外因以风、寒、湿关系密切,如葱、花椒、大蒜等具有抗风驱寒邪的作用,适当进食可预防病毒感染及肠道感染.豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素,它具有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢,帮助修复病损的作用.另肝肾不足则筋骨不健,栗子有补肾强筋健骨的作用,对本病极为有益.乌梅酸酐可敛阴,酸又入肝,肝得滋养,对筋骨的疼痛痉挛有缓解疼痛的作用.

1.4 功能锻炼

1.4.1 保持脊柱灵活性的运动:(1)深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规做深呼吸运动,深呼吸可以维持胸廓最大的活动;(2)颈椎运动:头颈部可做向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度;(3)腰椎运动:每天做腰部运动,前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度;(4)肢体运动:可做俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动.


1.4.2 脊柱和髋关节有轻度屈曲畸形的病人,每日可进行一到两次的俯卧,每次15~30分钟,利用自身体重做对抗性牵引,以达到纠正畸形的目的.病情允许的情况下,在适宜的水温下,游泳既包括扩胸运动又有肢体运动,还有助于增加肺功能和维持脊柱的正常生理曲度,是强直性脊柱炎最适合的全身运动,但严禁跳水.

1.4.3 跑步有可能加重强直性脊柱炎的症状,尤其是髋关节受累者更不宜提倡,运动后可能会增加关节疼痛,若短期休息即能缓解,则属于正常;如运动后新增加的疼痛持续2小时以上或者运动引起的疲劳不适、难以恢复,则说明运动过度应适当调整运动量,运动类型或暂停进行休息.

1.5 自护指导 强直性脊柱炎严重后果是脊柱强直及髋关节畸形而致残,因此,在疾病的早期及畸形未形成,未出现骨性强直以前,就应防范于未然.海绵床或席梦思床,其凹性,可加重病人病痛而产生被动体位,久而久之则有脊柱侧弯,硬板床由于平面硬,使躯干在卧床时不能弯曲,强直脊柱呈生理位,从而对预防脊柱畸形起到控制作用,因此告知患者一旦患病必须睡硬板床,睡卧低枕或不用枕以减少颈椎前弯,应避免劳累及受风寒潮湿,平时注意减少脊柱的负重,避免长时间弯腰活动及引起疼痛的体力活动.过于肥胖的病人应减轻体重从而减轻关节的负担,为了防止驼背畸形,无论处在急性期还是慢性期均应指导病人保持正确的姿势,站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视,坐位时应尽量挺直腰背,定期测量身高,保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱侧弯的一个良好措施.

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