我国社区病人健康教育现状

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摘 要 ：随着人类疾病谱的变化,病人对健康知识的需求逐渐增加,加之病人健康观的改变,社区病人健康教育的重要性和必要性日益突出.本文将从健康教育的概述、社区健康教育常用方法和社区健康教育存在的问题这三方面对我过社区病人健康教育现状进行简要分析.

关 键 词 ：社区；病人教育；健康教育

中图分类号：R764 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02

随着人类疾病谱的变化,病人对健康知识的需求逐渐增加,健康教育的重要性和必要性日益突出[1].传统的健康观是“无病即健康”,现代人的健康观是整体健康,健康不仅是躯体没有疾病,还要具备心理健康、社会适应良好和有道德.病人对健康内涵认识的变化和健康教育需求的增加,引起了社区医务人员工作职责相应的变化,健康教育逐渐成为社区医疗工作的一个越来越重要领域.我国将健康教育应用于社区医疗服务已有30多年的历史,虽取得了一些成果,但由于多方面的限制,发展仍较缓慢.本文就我国社区病人健康教育的现状进行如下分析.

1.健康教育概述

1.1 健康教育的定义

健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动.健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式,从而避免或减少暴露于危险因素,帮助实现疾病预防、治疗康复,及提高健康水平的目的.对健康教育的这个定义强调了健康教育的特定目标是改善对象的健康相关行为,而健康教育主要是以人群为对象；健康教育的干预措施主义为健康信息传播,但健康教育是包涵多方面要素的系统活动；健康教育的首要任务是致力与疾病的预防控制,然而也帮助病人更好的治疗和康复,它还努力帮助普通人群立即增进健康水平[3].

1.2 健康教育与卫生宣教

在20世纪的我国,卫生宣教和健康教育两个名词曾在一段相当长的时期共存,可以说健康教育与20世纪70年代以前的卫生宣教是同一事物的不同发展阶段的名称.健康教育与以往的卫生宣教既有区别又有联系.联系在于：我国当前的健康教育是在过去的卫生宣教的基础上发展起来的；现在健康教育的主要措施仍可称为卫生宣教.区别在于：比之于过去的卫生宣教,健康教育明确了自己特定的工作目标,从而防止疾病、增进健康,而不是仅仅作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务；健康教育不是简单的、单一方向的信息传播,而是既有调查研究又有干预的,有计划、有组织、有评价的,设计多层次多方面对象和内容的系统活动；健康教育在融合医学科学和行为科学、传播学、管理科学等学科知识的基础上,已初步形成了自己的理论和方法体系.

1.3 健康教育的意义

近40年来健康教育在全世界迅速发展,尤其内在的、客观的原因,基于这些原因,健康教育体现出它的社会、经济和学术意义.

首先,健康教育是人类与疾病做斗争的客观需要.在过去两百年中人类疾病谱和死因谱发生了显著变化,导致人们死亡的主要原因由传染性疾病转变为慢性非传染性疾病,这些慢性非传染性疾病目前尚缺少生物学预防手段和治愈方法,医学专家看到了改善人们健康相关行为来防止这类疾病的重要价值,而改善人们健康相关行为需要健康教育.

其次,健康教育是人们提高健康水平的无限与有限资源的矛盾产物.在过去半个多世纪以来,无论是发达国家还是发展中国家,卫生费用都呈上升趋势.造成卫生费用增长的根本原因依然是人类疾病谱的变化,以及人口老龄化.然而资源是有限的,人们对健康和生命的无限追求与有限的资源便形成了矛盾.

最后,健康教育是医学科学发展的必然产物.医学欲改善人群健康相关行为的需要,促使医学和行为科学、传播管理科学等学科相结合并产生新的边缘学科,健康教育因此而得以成为一个专业领域并开辟了医学科学知识的一个新的生长点.

2.社区常用健康教育方法

2.1 参与式培训

参与式培训即培训者和培训对象共同参与教学过程,共同完成教学活动.在培训中大量采用参与式教学方法,如小讲课、手册、挂图、录像、小组讨论、案例分析、角色扮演等,培训者和培训对象共同参与教学过程,共同完成教学活动.该培训方式具有以下五个实施要点：第一,让学员参与确定培训内容和目标；第二,制定参与式培训的授课计划；第三,吸引和组织学员自始至终参与教学活动；第四,培养学员运用参与是教学方法的技能；第五,组织学员参加教学质量和教学效果的评估.参与式培训法已在我国社区健康教育工作中广泛使用.张方方等[4]通过制定健康教育手册,探讨指导社区老年病人正确使用"健身路径"的方法.结果表明健康教育手册对老年病人人使用"健身路径"具有指导意义,促进了社区老年人使用"健身路径"进行活动,充实了社区老年护理服务内容.吴熙等[5]对探讨社区高血压病病人适宜的健康教育方法进行了研究,结果表明病人喜欢形象、生动和多样性的教育方式如病理标本展示、观看科普录像等.建议将综合性健康教育措施纳入高血压病病人的社区干预措施.

2.2 同伴教育

同伴教育是同伴在一起分享信息、观念、行为和技能,以实现教育目标的一种教育形式,一般由经过培训的同伴教育者向同伴讲述自身经历和体会,或充当积极的榜样角色,通过易于理解和接受的方式被教育者进行交流,以唤起共鸣,激发情感,共同采纳有益健康的行动.

常见的同伴教育形式主要有三种：①在目标人群中选择一定数量的人,经培训成为同伴教育者,然后再由他们对目标人群进行教育；②目标人群自由讨论和交流.有健康教育机构制定讨论过程中的组织者,也可由目标人群自发组织,推选出带头人,例如召开小组讨论会、座谈会等；③两人或更多人之间自由地进行信息、观念和技能的分享与交流.例如,某社区的高血压俱乐部,患者之间以现身说法,交流保健信息.

同伴教育是社区健康教育中非常常用的健康教育方法,它能有效地改善病人健康相关行为,有利于疾病的控制,提高患者的生活质量.万巧琴等[6]探讨了同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用的效果,研究结果表明：同伴教育有利于社区糖尿病增长自我管理知识、提高自我效能、改善自我管理行为,是一种有效、可行的社区健康教育形式.张会敏等[7]对同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用进行了研究,将试验对象分为实验组和对照组,试验在综合健康教育的同时开展同伴教育,对照组只进行综合健康教育.在健康教育前后进行高血压相关知、信、行的问卷调查,并进行比较.结果实验组知、信、行问卷得分明显高于对照组,结果表明在社区高血压病人中实施同伴教育优于综合健康教育. 2.3 自我导向学习

自我导向学习是指学习者不论在有没有他人协助下,以个人责任为出发点,主动诊断自己的学习需求,形成学习目标,应用人、物资源,选择 安排执行适合自己的学习计划,平复机子的学习成果,达成自我实现目标的学习方式.

依据学习内容的弹性和学习者之间的互动性,可以将自我导向学习分为四种类型：独立式学习、个人式学习、集团式学习和小团体式学习.经验证明在以上四中类型中,以小团体式自我导向学习的效果最好,它主要包括以下五个步骤：①建立开放、和谐、温馨的团体气氛；②诊断学习需求,建立学习目标；③成立学习小组；④组织小团体学习活动,战士学习成果；⑤学习成果平复并计划未来.

1960年代国际上兴起对自我导向学习的研究,1990年代,我过台湾地区学者陆续从不同领域,不同角度对自我导向学习进行探讨,并将这一方法引入健康教育的干预研究.社区健康教育者是自我导向学习的协助者和促进者,可以运用自我导向学习法在社区开展健康教育活动.汪国新[8]为改变被健康教育者基本处于一种被动学习状态,学习积极性不高,参与率较低这种现状,建议突破传统思维模式,将社区健康教育的视角从"教"转移到"学",引导被教育者从接受式学习转向自主式学习,从被动、单向的个体学习转向主动、互助的群体学习.

3.社区健康教育存在问题

3.1 发展不平衡

大多数社区医院由于条件较差,病人教育还停留在卫生宣教的层次上,工作内容没有实质性的改变；而在极少数条件较好综合性大医院及教学医院,由于护理人员专业水平和学历层次较高,病人健康教育开展较早、较深入,取得了一些可喜的成绩.另一方面,不同地域的社区医院,健康教育发展状况相差也很大,相对发达的东部地区比西部地区发展更好,城市比农村发展更好.发展不平衡的问题与社会经济发展和政府的政策导向有很大关系,要解决这个问题需要政府支持和社会长期共同努力.

3.2 健康教育人员缺乏

我国社区没有专门的健康教育者,社区医疗工作者由于工作量大,其他日常工作占据了很大部分时间,无法合理安排时间进行健康教育.为保证社区病人健康教育的有效实施,医院领导和相关部门应给予支持,扩大医疗队伍,调整人员分配,培训专职健康教育者.

3.3 健康教育人员专业知识匮乏

我国社区的健康教育工作大多由社区护士进行,而护理人员大多没有经过系统、规范的健康教育课程训练,相当数量的护理人员（包括护理管理人员）在实践中缺乏相应的理论指导,概念模糊,常常将卫生宣教等同于健康教育；另外,由于一部分护理人员学历层次和专业水平不高,很难主动发现病人的健康问题并提供有效的教育方法.应提高护士对健康教育的认识,加强健康教育知识和技能的培训.王常青[9]认为,护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能,还要具备心理学、伦理学、营养学、康复学、公共卫生、预防保健等方面的知识及沟通技巧.医院应加大对健康教育专科护士的培训,可采用设立培训班和外出进修等方法.

3.4 病人健康意识不强

现在,大多数住院病人依然关心的是疾病症状的缓解,而不是寻求如何获得健康行为的知识和建立健康行为,这就影响了病人教育的开展.但是,病人及家属主动获取疾病知识的意识在日益增强,这有利于病人教育的开展.应投入更多时间和精力,针对不同患病人群,采取多种形式的健康教育,增加病人接受健康教育的机会,从而增强病人健康意识.

3.5 管理滞后

由于社区开展病人健康教育历史较短,尚未建立有效的管理体系,在人员培训、实施规范、评价标准及方法体系方面有许多问题需解决.目前,在管理方面对病人教育的工作要求和评价也基本局限在知识传递层面,这也是病人教育深入不下去的一个重要原因[10].应该建立完整的管理体制,不能流于形式,建立规章制度落实到位,从上到下一级一级不定期抽查,设立负责监管的部门,管理到位.

3.6 缺乏有效的评价体系

有效的评价体系是检验健康教育效果的重要手段.现状社区医院缺乏有效的评价体系,对健康教育评价多以健康知识知晓率以及患者满意度为主,没有一种科学的量化考核标准和具体的考评指标,最终使社区健康教育工作流于形式,没有得到真正落实,造成原本不足的资源在某种成都上的浪费.谢多双等[11]认为在评价指标方面,应建立融患者掌握知识、转变态度和改变行为或掌握某些相关技能、促进健康行为形成以及健康水平提升等为一体的效果评价指标体系,综合、全面地评价社区健康教育效果.

4.小结

综上所述,我国社区病人健康教育已初步发展,但水平还有待提高.从健康教育的方法角度来看,虽有多种方法已应用与社区工作实践,但健康教育形式还有待丰富,健康教育效果不尽人意；从健康教育者的角度来看,健康教育人员编制缺乏,且不够专业,健康教育者的数量有有待增加、素质有待提高；从社区病人角度来看,病人的健康意识有待增强；从管理体制来看,健康教育的体制还不成熟,亟待完善.社会应在政府政策的支持下共同努力,使社区健康教育系统日益完善.