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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0210-01
随着人民生活水平的提高,人口逐步进入老龄化,糖尿病的发病率正逐步上升.糖尿病是需要终生治疗的慢性病,因此对糖尿病的治疗方案应个体化,长期治疗措施须有病人自己实施.糖尿病画着只有很好的遵从医嘱,配合治疗,才能保持血糖稳定,延缓并发症的发生,提高生活质量.由于治疗时间漫长,很多患者难以坚持,易产生懈怠情绪,从而达不到预期的治疗效果.
1.健康教育方法
1.1 针对患者的年龄,病情特点,文化程度,生活习惯等情况,采用灵活多变的形式进行健康教育,运用书面宣传,口头宣传,定期举办健康教育讲座,定期随访等形式.
2.2 为患者搭建一个交流的平台,是他们能够相互交流治疗心得,提高对糖尿病的认识,了解严格控制血糖的意义.
2.3 对老年人活动不便,记忆力差等情况,采用通俗易懂语言及图片等形式进行讲解,并多重复以便记忆.
2.健康教育的内容
2.1 个人教育:首先糖尿病人自己从思想上重视,并且要认识到疾病的长期性,反复性,摒弃糖尿病暂时不治也没事的想法,只有在思想上足够重视,才能很好的配合治疗.
2.2 家庭教育:为患者建立糖尿病档案,到患者家中进行随访,了解患者的家庭情况,取得家庭的最大支持,为患者遵医嘱治疗提供家庭帮助.
2.3 专业教育:包括基础知识教育,了解糖尿病的病因,发生机理,治疗方法等情况.
饮食教育,根据患者的饮食习惯,病情,指导患者制定糖尿病食谱,按照标准体重,劳动强度,年龄,性别,血糖值,及食物中各种营养元素的含量,合理控制饮食的种类及食物的总量.运动教育,让患者充分认识到运动的重要性,制定合理的运动计划,注意运动的量及时间.药物指导.了解各种药物的机理,适应症,禁忌症,胰岛素的使用注意事项.自我监测,正确使用血糖仪进行自我血糖监测.
3.具体措施
主要进行一对一宣传教育,发放宣传资料,回答患者所提的问题,督促患者的饮食、运动、用药情况.
3.1 糖尿病基本知识:宣传2型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛β细胞缺陷共同形成的以高血糖为主的代谢异常综合征,与遗传和环境因素有关,如年龄、肥胖、吸烟、活动量减少等生活习惯及其他因素有关.2型糖尿病的危害,即大血管病变、微血管病、神经病变、糖尿病足等并发症的发生、预后等.
3.2 糖尿病治疗的选择:2型糖尿病的治疗不仅仅是降低血糖,更重要的是减少心、脑血管事件的发生率、减少糖尿病视网膜病的发生率、糖尿病肾病等并发症的发生率.要以综合治疗为主,除血糖的治疗以外,还包括血压、血脂、控制体重以及戒烟等治疗,全面控制各种危险因素.
3.3 以饮食、运动、药物、监测、教育即“五驾马车”为核心的宣传:饮食治疗 按患者的理想体重计算热量,按三大营养物质的比例提供饮食,发放各种食品热量等量交换表,及举例饮食等,督促患者进行饮食治疗,按时、按点、按量规律饮食.
运动方案 鼓励患者饭后散步运动,养成运动的习惯.
药物治疗 根据患者具体情况而定,尽量使患者接受胰岛素治疗,告知患者胰岛素治疗的益处.
血糖监测 住院患者每天4~7次的手指血糖监测,血糖控制平稳后,每周1天的血糖跟踪.通过血糖监测来调整患者的药物的用量,用事实来教育患者,使其自觉地配合治疗.
学习及教育 鼓励患者学习糖尿病知识,主要是饮食及运动等,并通过患者教育其家属.
3.4 低血糖基本知识:教会患者低血糖是怎么回事,认识低血糖,发现有低血糖反应的时候急救措施,并发放低血糖卡片.
3.5 胰岛素笔的使用:教会患者正确使用胰岛素笔.
4.常见的问题
(1)患者有经常寻求好药的心理,听人说那种好就去买来试,或是看广告吃药,或是相信邮购药品,或经常问医生哪种药能治疗糖尿病.(2)总想比较一下看哪个医生说得对,结果一个医生一个说法,自己无所适从,对每一个医生讲的都将信将疑,按自己的想像去治疗糖尿病.(3)自己读有关糖尿病书籍,以为自己已成为专家,结果往往是断章取义,曲解了本意.(4)糖尿病太麻烦,不想检查,害怕知道事实,或是不愿承认事实,持一种放纵的态度.或是只吃药不愿监测.(5)不愿服西药,认为西药副作用太多又太贵,认为中药无副作用,又便宜.用中药治疗糖尿病.(6)认为注射胰岛素就像吸毒一样,易成瘾,一用就离不了,一种抵触心理.(7)大部分患者只知道糖尿病是血糖高了,不知道还会发生低血糖.(8)认为糖尿病就是糖类食物吃多了,改吃肉食、鸡蛋,或是听人说荞麦不会产生高血糖,就多吃荞麦,不控制量.(9)糖尿病就是吃多了,什么都不敢吃或者吃得很少,营养缺乏.(10)糖尿病就是把糖都尿出去了,就应该多吃些.(11)工作性质、自身信仰、经济状况、社会因素等不能坚持治疗.(12)降糖药物就是降血糖,如果再饮食控制血糖就降得太低,放弃饮食控制.(13)糖尿病饮食在具体操作中难以掌握,不愿执行.
2型糖尿病不仅仅是单纯控制血糖,降低患者的心脑血管病的发病率和病死率,提高生活质量才是最终目的,全面控制各种危险因素,如体重超重、吸烟、活动量少、高血压、高血脂等.人群当中各种文化水平均有,社会各阶层均有.再加上专业医务人员不足,医患关系紧张,使得健康教育更具有艰巨性和难度性.而糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病的基础,没有不通过控制饮食糖尿病就能得到控制的.但饮食治疗也是最难有效实施的一部分,主要病因:(1)医务人员的认识不一,专业队伍太少.(2)饮食习惯纠正的本身的困难性.(3)目前,饮食不仅仅是提供能量代谢,与传统文化、社会关系、家庭成员等不能截然分开,导致饮食不仅仅是单纯的饮食.(4)患者将信将疑的心理难消除.
因此,应成立一个训练有素的专业队伍,统一认识,统一教育内容,首先教育医务人员是非常必要的.在向患者及家属宣传糖尿病相关知识.可组织糖尿病患者协会,注重患者的心理教育,使其正确认识糖尿,提高自信心,自觉得配合医生防治糖尿病.教育患者不需要学成一名医生,学会怎样饮食、运动、监测及药物的使用即可.
具体操作中要解决贯彻执行饮食治疗,要给患者计算热量,分配热量,具体到每餐吃什么,吃多少,发放饮食热量等价交换表格.每天检查督促,并监测血糖,用事实来教育患者饮食治疗的重要性.饮食治疗是治疗糖尿病的基础,对糖尿病患者有即时和长期改善代谢的作用,表现为改善胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致动脉粥样硬化作用、降低血压、改善症状等.
目前糖尿病治疗达标率较低,分析其原因主要有:医生缺乏对糖尿病全面控制和达标的观念,缺乏对新的药物的认识,未针对基本病因及发病机制进行治疗,治疗方法落后,基层保健系统不完善,患者缺乏规范的糖尿病的管理,不合理的饮食及运动,恐惧不良反应,恐惧低血糖,治疗依从性差.所以,糖尿病教育还任重道远,仍需要更多的素质较高的专业队伍,深入基层宣传,需要糖尿病教育的多样性、统一性.
为患者建立慢性病档案,指导患者定期到社区卫生服务监测站进行监测,出现并发症及时就诊.社区卫生服务工作人员定期进行随访,健康体检,了解病情变化,改变患者不良生活习惯.
我国目前医疗体制决定了基层医院对老年糖尿病患者管理的重要性.通过多种形式健康教育,使患者改变不良生活习惯及错误的做法,建立健康的生活习惯,提高自我保健的能力,消除思想顾虑,提高了生活质量和存活率,避免了许多并发症的发生.搭建患者相互交流的平台,促进相户鼓励,相互比较,增强了他们战胜疾病的信心,同时增强了初级卫生工作人员的有关知识,增强了责任感.