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【摘 要】目的：探讨PBL＋LBL双轨教学模式在大专外科学教学中应用的效果；方法：在10级大专临床统招医学专业中选择实验组与对照组.实验组采用PBL＋LBL双轨教学模式教学,对照组采用LBL教学模式教学；结果：结果显示,两组学生理论学习成绩无明显差异(P>0.05),实验组学生病案分析成绩优于对照组,（P＜0.05).结论：在大专临床医学专业外科学教学中开展PBL＋LBL双轨教学模式是可行的,有利于学生知识学习与能力的培养.
【关 键 词】PBL＋LBL教学模式外科教学
［中图分类号］G426［文献标识码］A本项目为校级重点教改基金资助项目.
当前,医学教育面临着市场经济的挑战,面临着医学模式由生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转变的挑战,面临未来知识经济的挑战.在这种形势下,适应未来新型卫生人才不仅应具备良好的政治素质,丰富的专业知识,熟练操作技能,而且应具备对新知识新技术的自学能力,科学的临床思维能力和创新能力.在此形势下,PBL教学模式在我国教育界,特别医学教育界得到广泛推广.但是由于国外经典PBL要求条件很高,只能在我国很少研究性大学中的高学历教育中实行.国内许多专家研究认为[1],实施PBL＋LBL双轨教学模式是我国医学教育中可取的一条途径.本研究主要探讨PBL＋LBL双轨教学模式在大专临床医学专业外科学教学中应用的可行性问题.本文报告我校一年来试点的结果.
对象和方法
1.研究对象
在2011～2012学年中,随机抽取我校10级统招临床医学大专班18名学生作为实验组,18名学生作为对照组,以下简称实验组与对照组.两组学生基础课程考试成绩基本相同.PBL＋LBL教学模式在第二学年外科教学阶段试点.第一学年为基础课教学,第三学年为毕业实习.
2.研究方法
(1)对照组：采用统编外科学教材,校编教学大纲,在外科教学中按传统教学法(LBL)授课90学时,开展临床见习20学时,总学时110学时.
(2)实验组：实验组与对照组教材、大纲、见习、教学学时相同.不同的是另外增加30学时,实施PBL教学.①教学纲要.在原教学大纲中选定PBL教学试点章节；本次PBL教学内容为腹部外科,包括急腹症、外科黄疸、腹部肿块,共6个案例,其中急腹症病案4个,外科黄疸及腹部肿块各1例；②教学方法.教学的基本方法是：病案引导→学生自学→小组讨论→成果形成及评价.
(3)评估：对实施结果作了成绩评估,试卷评估用简明统计软件11.58分析,对分数结果进行t检验,取α等于0.05为显著性检验水准,开展了问卷调查.
研究结果
1.成绩评估
(1)实验组与对照组主要医学基础课平均成绩比较表1.
表1.实验组与对照组主要医学基础课平均成绩比较表
从上表比较中可以看出,第一学年年度中实验组与对照组主要医学基础课成绩无明显差异(P>0.05),基本认为两组可以作为比较研究对象.
(2)实验组与对照组学期外科理论考试成绩比较见表2.
从以上比较中可以看出,实验组与对照组外科学理论考试成绩无明显差异(P>0.05).
(3)实验组与对照组学期外科病案考试成绩比较表,见表3.
从以上比较中可以看出,实验班与对照组外科学病案考试成绩有显著差异(P＜0.05).
2.问卷调查
问卷调查表明：92%学生认为PBL＋LBL双轨教学模式对大专临床外科教学是可行的；90%学生认为PBL＋LBL双轨教学模式可以提高学习兴趣,增强对重要知识点的理解和记忆；90.6%学生认为提高了自学能力,87%学生认为提高了临床思维能力,72%学生认为科研基础知识有所提高.调查发现个别学生完全不适应PBL教学而自动退出实验组.
讨论
1.PBL实施前的准备工作
编写指导性教学文件教学大纲：包括：前言、教学目标、教学内容、教学策略、教学流程、教学评估,教学进度表.以下作具体讨论.
关于教学目标；主要围绕相关教学内容（如阑尾炎）,确定掌握的内容为临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗原则及措施.熟悉内容为病理生理、病理解剖,了解内容为病因及预防.
关于教学内容：教学内容应选择外科学中有代表性的章节.这些章节的特点是①有一定的难度和深度；②有较系统的知识结构；③实施PBL时LBL已在教学前期为学生作了一定的知识铺垫；④内容有十分重要的临床应用价值.本次教学内容选定腹部外科中的急腹症、腹部肿块、外科黄疸.还有一些内容可作为以后研究选定,如外科总论中的休克、水电解质及酸碱平衡失调、急性肾功能衰竭；外科各论中的颅高压征、颅脑损伤、血尿、骨折、腰背痛等.
关于教学病案：教学病案即“问题”是PBL教学的核心.段亚平等[2]研究报告：“案例是PBL的核心.案例（即问题）必须具备结构不良、开放、真实、能够自由探索,能引出与所学领域相关概念原理,能激发学生学习动机的特征.PBL中的“问题”有两层次含意:一是根据教学内容创设一个大问题情境(案例),它涉及到较多知识等二是对第一层次的问题（病案）细化和质疑形成的具体问题等其来源有两方面:一是教师根据教学大纲在案例中设立的引导性问题,二是激发学生提出的细节问题”.我们在研究中对此也有相同的体会.案例的表现形式为：纸质案例单次发放或编写成册,或以多媒体呈现或选择真实病人、标准化病人、电子模拟病人等.
关于学习资料；包括临床课教材、医学基础课教材、临床教学病案集、其他参考书；网络资料：各种数据库的应用.
2.PBL实施过程中的问题
在PBL教学过程中,我们有以下几点体会：
（1）PBL教学流程的阶段划分.第一阶段：导学阶段.发放案例实施导学,实施头脑风暴法,学生讨论提出问题并结合病案上的引导问题,提出下一步学习目标及内容,并作出分工.第二阶段：自学阶段.学生上网,并查阅教材,参考书；通过自学,写出书面讨论发言稿,需要1～2周.第三阶段：合作学习.开展小组讨论,通过思维碰撞、相互学习、形成共识、得出标准答案,课后以书面形式向教师提交答案.第四阶段：总结提高：对学生讨论提出一些重点、难点问题,如临床新进展等问题,布置学生2-3人合作再搜集信息,分析总结,写成小综述、案例分析型论文；1-2周后再交流一次,交教师评估.最后一个阶段主要培养学生初步的科研意识,科研能力.