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（第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科710032）
作者简介：陈阳（1974-）,男,四川人,博士,副主任医师,副教授,硕士研究生导师,研究方向为耳科学的临床和实验研究.
基金项目：国家自然科学基金青年项目（30600703）；国家自然科学基金面上项目（81170911）；第四军医大学第一附属医院临床新技术项目（XJZT09Y31）
【摘 要】以耳鼻咽喉头颈外科学为例,分析当前本科临床教学在教学设计和授课方式上的局限性,在总结科室继续教育平台建设的基础上,提出在本科临床教学中让医学生充分利用和参与科室继续教育活动,使他们更加深入地了解临床面临的问题,培养分析病案的临床思维,激发他们献身医学事业的热情,提高学习效率和加快由学生到医生的转变.
【关 键 词】医学继续教育；本科教学；人才培养
UtilizationofDepartmentContinuingEducationPlatforminUndergraduateClinicalCourse
ChenYang,QiaoLiluLian-junqiuJian-hua(DepartmentofOtolaryngology,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032,China)
【Abstract】
Theauthorstakeotolaryngologyforexampletoanalyzethelimitationsintheundergraduateclinicalcourse.Aftersummarytheconstructionofcontinuingeducationplatforminthedepartment,theauthorssuggestutilizationofdepartmentcontinuingeducationinundergraduateclinicalteaching.Itwillhelpthestudentsprehendthepracticalissue,cultivateclinicalthoughts,motivatelearningenthusia,improvelearningefficiency.
【Keywords】continuingmedicaleducation；undergraduatecourse；Training
【中图分类号】G643．0【文献标识码】A【文章编号】2095-3089(2012)06-0023-01
一、临床教学中的不足点
我国医学院校的耳鼻咽喉头颈外科学临床教学课时一般在20～38学时,作者所在单位本科生理论课为30学时,实习轮转2周.然而,耳鼻咽喉头颈外科学涉及的解剖部位复杂,如颞骨的解剖是人体所有骨骼中最复杂的；鼻窦又与眼眶、垂体窝、海绵窦、视神经及颈内动脉等多个颅底深在结构相毗邻.本科生在校期间所学的耳鼻咽喉科知识仅仅是最低限度基本知识,临床理论课又与耳鼻喉科实习间隔了一年左右的时间.理论课学习期间,纵然教师常常以临床病例来讲解疾病,毕竟学生没有亲身与患者和病例接触,思而不学则殆矣.短短2周的实习期,学员常常是刚适应科室的工作流程,开始采集病史、书写病历、专科查体等基本医疗活动,就到了结束的时候.因此,以耳鼻咽喉头颈外科学为例,当前的本科临床教学设计还有相当的局限性,远远不能满足现代本科临床教学的需要.实习结束时,学生对临床问题认识肤浅,没有正确的临床思维,也难以激发出学习的热情.
二、科室继续教育平台建设
近年来,耳鼻咽喉头颈外科新技术、新进展不断出现,要跟上和适应学科发展的需要,必需不断更新知识.作者所在科室自2004年7月至2011年5月间共进行了287人次的医学继续教育讲座,建立了有效的科室学术交流和继续教育平台［1-3］.中高级职称医师的讲座占总数的一半,带动了整个科室的学术研究和氛围,在提高自身的同时也向年轻医师传授了科研的方法和新的临床发展方向.通过每周一次的继续教育讲座,对学科前沿和交叉学科问题反复深入的探讨、总结,科室近5年相继开展了耳神经外科、耳硬化症、喉微创外科、鼾症、突发性耳聋、颅颌面修复、腮腺外科和内镜甲状腺手术等领域开展了十余项创新性手术治疗方法.既提高了学科的学术水平,又拓展了学科的业务范围.因为听课的范围包括除医疗系列外的病房和手术室护理组,以及技术员、技师、听力师,使得全科人员有机会了解到科室发展的方向,强化了科室的学术气氛.
三、科室继教平台在本科临床教学中的应用分析
虽然本科实习医生在耳鼻咽喉头颈外科轮转期间也常常旁听科室的继续教育讲座,但是还缺乏一个系统的教学设计和安排.其实实习医生完全可以在上级医师的指导下开始初步的临床科研实践,追踪疑难病例,总结临床资料,检索查阅文献,从而提高学生对临床问题的认识,培养正确的临床思维,同时积极参与临床实践的过程也更能激发出医学生学习的热情.
首先,在临床理论课中加入PBL教学实践.传统的LBL模式“以教师为主体,以讲课为中心”,采取的是“填鸭式教学”,对各科知识进行灌输教学,学生始终处于消极被动的学习地位,只是课后对讲授的知识点进行机械式记忆.而PBL模式强调“以学生为主体,以问题为中心”,将学生分出若干小组,一般6-8人为一组,使学生面对具体的临床问题,寻找问题的答案.在小组讨论会上,在导师的指导下,学生相互讨论,在讨论中相互学习,最终达到解决问题的目的,从中学到知识.这样培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维,学生灵活运用知识的能力大大提高,并逐步具备一名合格医生的素质.而在科室继续教育平台上,病例分析是最常见的讲座形式,这样备课的医生也不用花大量的时间和精力去美化幻灯而是将工作中的实际病例融入到PBL教学,可以和学生一起通过翻阅大量的资料,包括基础医学与临床医学的所有知识,实现学生为主体的临床教学.
其次,在临床实习教学中让实习医生充分参与科室继续教育讲座活动.现实中的医学生临床实习常常沦为带教医生的“学徒工”,基本上都是帮着写病历、开检查单、贴检查单,要不就是提血、送冰冻等跑路的活,每天重复相同的操作,缺少独立的思考.带教医生很少让实习医生去思考病人有什么问题,如何分析问题,怎么解决问题.而我们的科室继续教育讲座内容包括：①综述本学科某一方面的新进展；②介绍本学科正在或者准备开展的新技术、新业务；③参加国内外学习班或者研讨会的情况汇报；④常见病的疗效或并发症的总结报告；⑤结合文献报道,汇报科室经治的少见病例或疑难病例等.带教医师在准备这些讲座的过程中完全可以让实习医生参与甚至完成一次综述或者病例汇报.因为实习医生经过了基础和临床理论课的学习,又接受过良好的医学文献检索培训,查阅文献的能力普遍较强.而且他们初次进行接触病人,分析疾病的诊治过程,会有强烈的学习热情和表现.让医学生参与和完成一次医学专题讲座,可以使他们更加深入地了解临床面临的问题,培养分析病案的临床思维,激发他们献身医学事业的热情,提高学习效率和加快由学生到医生的转变.
另一方面,医学生深度参加科室的继续教育活动,也使得学生和老师以及科室的其他成员有更加深入的了解,容易培养出医学生对专科的兴趣和志向.科室领导也可以通过医学生在继教讲座中的表现,发现有潜力的“好苗子”,为科室储备后备新生力量.笔者所在科室就已经有两位曾经参与病例汇报的医学生后来成功考上了专业的硕士研究生.实习期间的这种特殊经历给他们留下了深刻的印象,影响到他们在专业发展方向上的选择.所以,在本科临床教学中充分利用科室继续教育平台,可以实现“教”与“学”的双赢.