关于医患矛盾其化解机制的

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摘 要:医患关系所呈现出来的矛盾已经成为社会发展中的不和谐因素,医患矛盾也逐渐成为社会关注的热点.完善医患关系、化解医患矛盾的对策:进一步完善社会医疗保障及医疗救治的体制;加强医学职业教育,提高我国整体诊疗水平和服务质量;加强医生和患者之间的沟通,重视非技术性治疗的价值.

关 键 词:医患关系;矛盾;对策

中图分类号:C91文献标志码:A文章编号:1002-2589(2014)08-0073-02

近年来,不断涌现的医患矛盾极端事件使得医患矛盾不断成长为当前我国社会基本矛盾之一.就医患关系矛盾激化问题的成因而言,应当是比较复杂的,既有医疗资源不足、不能满足的问题,也有医疗质量不高、服务态度不好的问题,更有医疗管理体制因素的问题.本文就医患矛盾的表现、成因进行理论上的剖析,并进而从宏观上来解析如何处理医患关系,化解医患矛盾.

一、医患矛盾及其激化的成因分析

任何社会矛盾都有其产生的社会基础.就医患矛盾而言,从表面上看好像是由于患者及家属对医院的医疗诊断不信任、对医生的服务质量不满意.其实,这些表象后面的真正原因是我国的医疗卫生体制的问题.根据当前医患关系发展的特点,我们把医患矛盾不断激化的原因归类为以下几个方面.

1.社会医疗体制不完善是医患矛盾激化的社会因素

长期以来,我国医疗资源配给的公允问题一直被掩盖着.随着社会的发展及其透明度的不断提高,公众对社会的认识不断深入,其权利意识也在不断增强.过去那种只“保护少数人”的医疗卫生体制已经成为造成社会不平等的重要因素之一.由经济体制改革牵引的社会管理体制改革已经触及到最为基础的民生领域.其中,医疗体制改革正处于我国社会管理体制改革的攻坚阶段,很多管理关系尚未理顺,一些矛盾仍未解决.近几年,历届政府也都努力推动新的医改方案,希望从根本上解决当前我国的人民群众的医疗问题.但是,面对一个人口数量如此众多的泱泱大国,推出一个覆盖全民、让人人都满意的医疗方案简直就是一个“乌托邦”,更何况我国还是一个发展中国家,生产力水平不足以应对规模如此庞大的社会需求.因此,无论哪种版本的医改方案,都必然要由广大群众自己承担一定比例的医药费用,这也是合理和正当的.

当前,医患矛盾的焦点就在于看病贵、看病难.病人和患者在就诊和治疗中总是希望可以花最少的钱把病能治好,而医疗机构为实现和维护的自身利益和医务人员的收入,必然重视各种经济指标.加之我国医疗资源总量不足以及分布不均、服务质量差异较大等因素的综合影响,医疗的供给与需求严重失衡,极易于诱发医患之间的矛盾.由于政府财政对医疗卫生事业的投入不足,使得医疗机构的发展主要靠医疗服务和药品收费来解决.并且,现在医疗保障制度体系仍然不够健全.医疗机构在追逐利益的同时必然使病患看病的经济负担加重.

另外一个一直没有得到彻底解决的问题就是“医药分开”问题.坊间常常会看到这样的言论,现在的医院和医生都被药企和医疗器械经营单位绑架了.这些话有一定的道理,其在一定程度上揭示了当前困扰我国医改难以推进的根本原因.一些医院和医生仍然暗中收取医药和器材的回扣,在虚报成本的基础上诱导医生给病患多开药、开贵药.本来可以一个疗程医治的疾病,却要开多个疗程的药品.过度检查和过度治疗已经成为一些医院的普遍做法,加之幕后的药品生产企业和医疗器械经营机构大肆行贿,不断“推波助澜”抬高价格,最后所有的负担全部转嫁给患者及家属.


造成医患矛盾激化的另外一个隐性的关键因素就是“政府失位”.对于医疗卫生领域存在的诸多问题,卫生监管机构长期不作为,导致一些问题和矛盾越积越深,以至于现在都难以入手厘清.如果监督管理到位一些,多开药、收回扣等现象就不至成为今天的普遍行业规则了,以至不得不用“法不责众”的态度来忍受医疗卫生领域的这些严重危害人民群众利益的问题,这着实让人深思.

2.医疗机构及医务人员操守不足是医患矛盾激化的直接原因

医患关系是医疗机构和患者之间的服务与被服务关系,这种服务的内容包括技术性治疗和非技术性治疗.技术性治疗是医院和医务人员利用医疗设备、药品对患者进行诊疗,而非技术性治疗是指病患在整个求医过程中感受到医务人员在心理方面的安慰和治愈.其中,非技术性治疗对于技术性治疗也起着非常重要的作用.“知情、同意、自由、不伤害、最优化”是国际社会认同的医学道德的最基本原则.然而,在市场经济“金钱崇拜”的刺激下,医院和医务人员利用自身的垄断位置和信息优势,对于经济利益狂热追求的态势甚嚣尘上,以至于使得医生的那种“救死扶伤”的胆识和信念已经渐渐松动了.在“无利可图”的情形之下,医务人员的责任心、同情心就会随之大打折扣,医疗服务质量就必然出现问题.

近些年来,围绕着医务人员在行医过程中存在的不端行为的报道和传言越来越多,医院、医生和患者出现冲突的频率也在客观上呈增加态势.客观的分析,医患矛盾激化的主要诱因是医院和医生问题.因为在医生和患者之间,患者是弱者,是有求于医生的.当患者和家属与医院发生冲突时,绝大多数原因是医院和医生的不当乃至违法行为触及了患者的底线,使得医患关系越来越紧张.一些医务人员法律意识淡薄,医德作风不好,对于患者态度恶劣,在治疗过程中和病患的沟通不到位,工作的责任心不强,治疗细节上也三心二意、马马虎虎.这样的医疗服务,使得患者觉得对于医院提供给自己疾病的治疗方案不信任,埋下了对医生怨恨的种子.我们可以看到,很多医疗纠纷的产生正是因为一些医务人员的治疗程序不符合正规操作、服务态度恶劣,最终导致患者的情绪倾于愤怒乃至行为失控而攻击医院和医生.因此我们认为,当前医患矛盾的直接原因在于医院和医生的服务质量问题.

3.患者及患者家属的非理性言行也是医患矛盾激化的重要原因

我们能够清楚地看到,尽管百姓在生活中精打细算,甚至在几分钱上都可能要计较.但是,到医院就医却对价格变得不敏感.其根本原因是对生命和健康的渴望.患者在就医时,对医院的治疗往往是充满期望的.然而,每当花费大把的金钱却看不到与消费对等的医治效果时,就会失去理智.认为是医生没有尽到责任,甚至认为医院欺骗了自己,进而要求医院赔偿,这种愿望在实践中又往往是不能实现的.以至于患者及家属在精神上没有办法接受,很容易迁怒于医务工作者,使得医患关系陷入更深的矛盾之中.

我们之所以在这里强调“非理性”,主要是指患者对医院、医生的医疗期望常常过高.而事实上每一个人的体质都是存在差异的,很多人的病症都是突发性、严重性的疾病或者慢性病,在很多情况下治疗效果显现严重滞后,或者是长时间不见康复的迹象,当然也包括跟本没有产生医疗效果病情恶化乃至死亡的.每每遇到这种情形,患者和家属的情绪会变得急躁焦虑,易于把这样的不良情绪发泄在医务人员身上,也就成了引起医患矛盾的引擎.尤其是当患者花费了很大的经济消耗却没有看到自己预想的医疗效果时,心态就会失衡乃至造成矛盾和冲突.

二、协调和处理医患矛盾的机制探析

当前医患矛盾的激化是多因素交织作用的结果,解决这一问题也是一个系统工程.我们必须平衡各方面因素多管齐下,在源头上切断矛头化解矛盾,才能营造和谐的医患关系.

1.进一步完善社会医疗保障及医疗救治的体制

在社会保障体制相对成熟的国家中,医疗卫生体制的不断完善都放到社会发展和社会建设的突出位置.就我国当前医患矛盾激化现象而言,其根基还是在社会.而社会发展的主导者是政府.从宏观上讲,政府应当调整和完善财政体制,进一步强化和加大对包括医疗卫生事业在内的民生领域的投入,强化医院的公益服务职能,从体制上缓解和消除医患之间冲突的基础,缓解医患矛盾激化的条件.逐步建立和健全医疗服务标准,完善医疗损害赔偿标准,改革与完善医疗赔偿与补偿方式,逐步减少和解除患者的后顾之忧,避免因为就医而至穷.建立医疗风险提醒机制和警告机制,指导患者和家属理性对待医疗方案与医疗服务.此外,医疗卫生主管部门一定要强化监督机制,切实纠正医疗卫生领域存在的问题,营造积极、健康的医疗卫生运行体制.

2.加强医学职业教育,提高我国整体诊疗水平和服务质量

当前,“看病难、看病贵”的一个重要原因之一就是医疗资源不足.因此,解决这个问题的重要方式就是增加医院和医生的数量,努力提高医疗服务质量.当然这需要一个过程,而且需要大量的投入.目前而言,由于财力限制导致政府的投入远远不能满足需求,这就需要调动社会力量,开放外资以及私人资本进入医疗卫生领域,引入竞争机制并创造良好的政策环境.尤其是着力提高医务人员职业素养,形成医疗卫生工作者执业年检制,督促医务工作者努力提高自身的技能和服务意识.

提高医疗服务质量,关键是在挂号、候诊、检查、取药、缴费等环节不断改进和完善服务水平,切实从方便患者角度出发,缩短等候的时间,简化服务流程,全面落实“医疗质量是医院工作的核心”的理念.其实,医疗纠纷与医患矛盾的引起大部分是因为患者对于医院医生的医疗服务质量和救治结果不满意,背离了患者的要求和期望.所以,在治疗救治过程中,医院方必须严格遵守医疗卫生法规,强化医院医生救治质量和医护人员的护理质量.同时,在实施医疗服务过程中仍要不断查找医疗服务和医疗安全中的各种隐患,把对患者服务努力做到极致,就会得到患者及家属的认同和理解.

3.加强医生和患者之间的沟通,重视非技术性治疗的价值

我们在前文中曾分析过,医院给患者提供的不仅仅是技术性治疗,更为重要的是非技术性治疗.而在实践中,医院和医生往往可能只注重前者,对后者的态度往往是“不在意”.其实,医患之间自始至终都是要沟通的,需要双方“发自内心的”交流.患者往往具有强烈的“知情意识”,特别是希望了解对自

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;己的医疗救治方法、手术方案、使用的药品等方面的信息,而很多医生则没有耐心向患者解释和说明这些信息,甚至挖苦、训斥患者的提问,这严重伤害了患者的知情权.客观的分析,良好的医患沟通有助于调整医患双方的观念,在医生和患者之间建立信任,能够使双方相互理解和互相支持.

总之,医患矛盾问题越来越受到社会的关注,也是近年来我国若干社会矛盾中的热点,它直接制约着我国和谐社会的建设水平.我们需要医患关系中的所有参与主体都能认真思考自身所扮演的角色,挖掘自身存在的问题,平衡好各方面的利害关系,为正确处理好医患关系发挥自身的作用.

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