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摘 要：围绕《中国口腔医学本科教育标准》核心要求,在分析总结口腔正畸教学方法不足的基础上,以优化PBL教学模式为切入点,从制定教改方案、规范教学程序、教案设计、师资培养、教学评估方面探索PBL教学法在口腔正畸教学中的应用.
关 键 词：专业认证；PBL教学法；口腔正畸学
【中图分类号】G640
为进一步提高医学教育质量,规范教学管理,2001年世界医学教育联合会颁布了《全球本科医学教育标准》[1].根据这一标准并结合实际情况,2008年教育部、卫生部联合印发了《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》（教高〔2008〕9号）[2].2010年中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会参考国际、国内医学教育认证标准,制定了《中国口腔医学本科教育标准》[3].标准一方面明确提出口腔医学本科教育的根本任务是培养具有口腔临床能力和终生学习能力的口腔医生,具备继续教育、职业发展和自觉再提高能力,而另一方面对教学方法的核心要求是口腔医学院校必须积极开展以学生为中心,提倡自主学习和积极参与师生互动为主要内容的教学改革,注重批判性思维、创造性思维和终身学习能力的培养,关注沟通与协作意识的养成[3].
PBL（Problem-BasedLearning,基于问题的学习）教学法通过让学习者合作解决问题来学习相关知识,培养自主学习能力与解决问题的技能,被越来越多的应用于医学教育中[4].口腔正畸学是一门实践性很强的学科,基础理论抽象复杂,而临床应用要求专业知识融会贯通甚至多学科融合.传统教学模式以教师讲解为主,难以充分调动学生积极思考,导致学生难以理解理论知识,进入临床后不具备正畸思维方式,而PBL教学法恰好针对上述不足作了补充[5].为适应专业认证的需要,本研究围绕《口腔医学本科教育标准》,积极探索以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教学模式改革,着重推动PBL教学法在口腔正畸教学中的应用,构建符合《口腔医学本科教育标准》的PBL口腔正畸教学模式.
一、口腔正畸教学现状
口腔正畸学是口腔医学的一个重要分支学科,研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防治疗,是一门理论与实践并重,对临床思维能力要求很高的学科.国内外通常把口腔正畸学作为大学毕业后教育,在本科期间只就口腔正畸的一般概念及各种错合畸形矫治原则加以介绍,且没有列入临床实习.学生在学习时常常感到枯燥和难以理解,如颌骨的生长发育部分不够直观,矫治器和矫治技术部分在教科书中单独介绍,而实际上矫治技术与其后的诊断治疗联系紧密,错颌畸形的诊断治疗在临床实践中灵活多变,需要触类旁通,因此口腔正畸学历来是口腔教学中难教、难学的课程[5].现行的教育体制下,口腔正畸学理论教学的主要形式仍是以讲授型为主,其优点是知识传递效率高,但学生被动接受不利于深刻理解知识间的联系,临床上面对具体病例时难以举一反三,难以建立完整的正畸学习思维方式.
二、PBL教学法在口腔正畸教学中的优势及问题
PBL教学法于1969年由美国的神经病学教授Barrows创立,是一种以问题为基础,由教师引导的小组教学模式,常作为讲授型教学模式的补充.首先,PBL教学强调以学生为中心,通过设置问题情境将课程内容联系起来,使学生在解决问题的过程中加深对知识的理解,培养学生分析和解决问题能力.其次,PBL小组教学的特点也培养了学生团队合作精神、倾听能力和评价能力等[4].但是目前PBL在正畸教学中仍处于探索阶段,存在问题设置随意性较大,对教学目标的控制有限,有时难以激发学生分析解决问题的兴趣,教师在此过程中引导不足或标准不统一等问题[6].《口腔医学本科教育标准》中要求鼓励应用引导式、问题式、交互式等教学方法,进入临床医学教学阶段,鼓励采取小班、小组方式教学.因此,针对口腔正畸学PBL教学中存在的不足,推进PBL教学法在口腔正畸学中的应用是实现《口腔医学本科教育标准》核心要求的切入点.
三、以《口腔医学本科教育标准》核心为依据,探索规范化口腔正畸学PBL教学法改革举措
1.制定PBL教学总体改革方案
教学方法改革不仅是授课方式的改变,还应该与教学体系中各方面有机融合,需要系统科学的教改总体方案作为指导.由一线教师组成的PBL教学组,结合《口腔医学本科教育标准》,制定PBL教学改革总体思路有利于教师在有充分思想准备的前提下逐步推进PBL教学法在口腔正畸教学中的应用.包括转变教学理念,强调以学生为中心的教学思路；对学生发现、分析、解决问题的能力培养应贯穿于整个正畸教学过程；确定采用PBL教学法的课程内容及教学程序,如以病例讨论和实验课为主；丰富PBL教案,编写案例要兼顾典型性和综合性,问题设计循序渐进、引导有效；遴选师资不仅要求理论基础扎实和临床经验丰富,还应具备良好的协调控制能力；并建立适合PBL的教学考核体系和对学生的评价标准.
2.建立规范的PBL教学程序
专业认证的目的在于规范国内院校口腔医学教育标准,帮助学校建立起科学可持续的教学模式.由于PBL是一种开放性的教学模式,在实施PBL教学改革的实践中应特别注重各环节的规范性.PBL教学实行小组学习.首先,教师将口腔正畸病例资料和问题提前两周发给学生,让他们有时间看书、查资料,并欢迎学生到诊室参观、提问并及时解答.其次,教师指导如何使用检索工具,比如利用数据库资料,查阅参考书或文章,利用循证医学原理分析文献结论,达到“授人以渔”的目的.第三,上课以分组讨论形式进行,由教师引导,学生对设置的问题进行中心发言,其他学生进行补充.学生有不同的观点意见可随时提出,提倡辩论、讨论.教师对学生的发言尽量不予干涉.第四,课堂总结.因为课堂时间有限,教师可根据情况灵活掌握学生的发言、讨论时间,然后由教师进行简单概括.最后,通过匿名调查问卷方式,收集学生反馈信息,总结分析教学效果.3.口腔正畸学的PBL教案设计及规范
《口腔医学本科教育标准》要求课堂教学内容充实.根据教学大纲要求,建立结构良好,横贯口腔医学知识体系的高水平口腔正畸学PBL教案库能够使学生明确学习目的,提高临床实际工作、学习的能力.PBL正畸教案的构成包括病例、图片、X线片、模型、问题、参考文献以及教师的辅导大纲等.病例和问题的设计既要来自临床,要有足够的知识含量,又不能过于片面.另外,PBL采用小组教学的形式,每个小组具体讨论的内容不同,需要指导教师运用相同的问题和辅导大纲来引导学生思考,所以系列问题的巧妙设计和辅导大纲的规范编写更加重要.
在实践中制定正畸PBL教案编写指南、正畸PBL教案审核程序等教学管理文件,明确PBL教案的编写原则、必备元素、基本格式、审核程序.一个完整的教案包括供学生使用的教案和供教师使用的教案两部分,每个教案应以相关病例为基础,并根据教案所涉及内容征求其他学科相关教师的意见,经PBL专家组批准方可成为正式教案,并在实际应用中不断完善.
4.PBL教学法指导教师培养
《口腔医学本科教育标准》对师资政策和教师培养做出了明确的要求,要求必须制定教师队伍建设计划,保证教师的培养、考核和交流,为教师提供专业发展机会.结合《口腔医学本科教育标准》要求,根据PBL新教学模式的的需要,必须对相关教师进行PBL教学方法的培养.指导教师上课之前要进行专业强化培训,定期召开教学讨论会.开展PBL教学时,指导教师要深刻认识PBL理念,并要有较深厚的专业知识功底和较丰富的临床经验,把握病例中涵盖的各方面知识.在讨论中既要调动学生的思维,又要驾驭局面,引导学生进行有目的的深入讨论,使讨论不流于形式.只有教学相长,不断提高自身素质,才能胜任PBL教学.指导教师对上课过程要有详细记录,包括教案分析,教案进展程度的建议,病例叙述中需要加强讨论的要点等.选派中青年教师参加校级PBL教师训练营,体验其他有经验教师进行的PBL教学,亲自带教PBL课程,在实践中提升PBL教学水平.由专家组、学生评估PBL教学过程及带教成效；反思后修正改进教学,进一步提高PBL教学能力.编制PBL教师手册,规范化PBL教学.
5.PBL教学效果评估
《口腔医学本科教育标准》对教学评价做出了明确的要求：口腔医学院校（系、专业）必须建立教学评价与督导体系,领导、教师和学生能够积极参与教学评价活动,形成有效的教学质量保证运行机制,以确保课程计划的实施及各个教学环节的正常运行,并能及时发现问题和解决问题；教学评价必须覆盖各个教学环节,其重点是对课程计划、教学过程及教育结果进行定期检查和评价；必须建立相应机构,系统搜集和分析教师与学生的反馈意见,以获得有效的教学管理信息,为改进教学工作提供决策依据.
PBL教学模式的实施是基于问题学习的开放性和问题解决的过程性,决定了PBL学习效果的评价有别于传统的教学评价.缺乏统一,标准化的评价方式,单纯用考试成绩来反映PBL教学效果是不适宜的.因此,对照《口腔医学本科教育标准》,结合口腔正畸学PBL教学模式的要求,制定正畸教研室PBL学习效果评价方法和标准.重新修订考试管理办法,显著减少各门课程的终结性评价,增加形成性考核的比重.制定课程的考核目标,促使学生能达到课程的目标.形成性评价包括测验、报告、综述、个案学习、文章、讨论课发言、课堂作业、课外自修、实验室操作、临床实习和课室内活动.通过不同的类型评价,可以探知学生们的知识、批判能力和解决问题的能力,评价贯穿于整个学期中进行.
四、结束语
在近几年的正畸教学过程中,教研室逐步引入PBL教学法,在培养学生的自主学习、独立思考和交流协作能力方面取得了一定效果.但是,在PBL教学法改革总体设计、教学程序和教案设计、师资培训及教学评估等方面尚需要进一步统筹规范.此次口腔医学专业认证创建活动,认识到国际医学教育标准中以学生为中心的核心理念,并以此为契机学习和理解先进的认证标准,改进和完善PBL教学法的正畸教学中的应用,以探索出一套保证人才培养质量、符合国际医学教育趋势的口腔正畸教学模式.
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23384;在问题[J].医学教育探索,2010,9（4）：439-442.[5]冯翠娟,张扬,张丹,等.PBL在口腔正畸本科生教学中的应用[J].中国高等医学教育,2008,（12）：107-108.
[6]杨茜,范存晖,陈杰,等.PBL教学法在口腔正畸教学应用中存在的问题[J].青岛大学医学院学报,2012,48（6）：551-552.
作者简介：周洁,女,硕士,住院医师,研究方向：口腔临床医学.
基金资助：重庆市教学改革研究项目（1203112）、重庆市研究生教育教学改革研究项目（yjg133039）
通讯作者宋锦