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摘 要:成本核算是医院经济管理的基础工作,是医院适应医疗市场竞争的客观需求.文章阐明了医院实行成本核算的目的和意义,并提出了有关加强成本核算管理的措施以及应处理好的几个关系.
关 键 词 :医院 成本核算 管理
中图分类号:F275.3 文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2010)05-149-01
一、医院实行成本核算的目的和意义
医院成本核算是对医疗服务费用进行归集、汇总、分配并计算的管理活动.其目的是通过对医院服务成本的核算与管理,更新医院经济管理的观念,提高医院全体职工的成本意识,减少浪费,从而提高医院的社会效益,增强医院在市场经济条件下的竞争能力.
随着社会主义市场经济体制的建立和发展,在医疗市场竞争日益激烈的环境下医院必须建立一套科学合理、行之有效的经济管理模式,这是医院管理在市场经济大潮中必须面对的问题.成本核算作为经济管理的一种有效手段,把它应用到医疗服务与医院管理中来,是医院适应社会主义市场经济体制的必然选择,是市场经济条件下现代化医院管理水平的象征,也是医院经济管理发展的方向.医院只有通过收入―成本―效益的测算分析,通过分配制度的改革,调动广大职工的成本核算意识,来降低医疗成本、提高经济效益、提供质优价廉的服务,有效缓解“看病难、看病贵”的问题.并以此树立以人为本的服务理念,构建和谐的医患关系.这样才能提高生存能力,在激烈的市场竞争中求得发展.
二、医院加强成本核算管理的措施
1.建立健全成本核算管理组织体系.成本核算是一项全局性、综合性的系统工程,涉及医院各部门、科室以及每个职工的利益.为了保证这项工作的顺利进行,医院必须要建立一个成本核算管理组织.医院领导的重视是前提,是成本核算管理工作的切实保证.全员参与是基础,成本核算工作主要由财务部负责,各部门、科室应配备专职或者的成本核算人员,并且要给予积极的配合和支持.只有调动广大职工的积极性,让每位职工都发挥管理与监督作用,才能使成本核算管理工作落到实处.
2.加强成本核算基础工作.一是建立健全原始记录管理制度.成本核算是对医疗服务活动中所发生的费用进行数据处理的过程,这些计算数据都是由原始记录提供的.而原始记录是否健全,直接关系到成本核算的及时性和准确性.因此,必须加强原始记录的流程及清理、归档、保管和销毁等项工作,建立健全原始记录管理制度.二是建立健全计量验收制度.需要根据不同的计量对象,配置必要的计量器具,形成以专职机构为主的质量检验制度,同时还要建立计量器具的管理和定期校验制度.三是强化实物资产管理制度.应当抓好医院的资产清查,逐步实现资产管理与经费预算管理相互衔接,并与财务管理相结合,为最大限度地发挥资产的使用效益奠定基础.
3.确定成本核对象.具体地说,成本核算对象就是住院和门诊.住院和门诊贯穿整个医院工作的始终,确定医院成本对象的目的是核算住院或门诊收入消耗的活劳动和物化劳动的情况,所以医院成本应包括治愈病人、满足患者需要所支出的全部医疗、药品和管理费用.考核各病区、门诊成本的意义在于满足社会及医院管理的需要,便于同行业或院内各个病区成本效益的比较.科室成本核算对象是具有一定管理权限,并承担相应责任的医院内部单位.各科室成本核算是医院成本核算的基础,能为“院科两级负责制”提供考核依据,从而激发医院内部活力.
4.健全成本核算制度,制定合理的分配政策.医院的活动需要各个部门相互协作与配合,而各个部门存在不同的职能和特点,所以医院成本核算不能简单地归集与分配.既要考虑成本的完整性,又要考虑按一定原则分摊成本,这就需要一套合理的、科学的成本核算制度.如果完全按照统一成本模式对各部门进行核算,并由此进行分配,将会出现分配上的不合理、不公平.因此,医院在制定分配政策时,应该对各部门进行综合性考核,将成本核算与奖金分配有机结合起来.既要体现统筹兼顾、公平合理的原则,又要奖勤罚懒,对不同的劳动采用不同的分配,充分体现按劳动分配、多劳多得.
5.严格控制成本,进行成本分析.成本核算的目的是降低成本,提高医疗服务质量.因此,各部门、科室应根据自己的业务性质,合理利用人、财、物,要充分认识到成本的可控制性,树立正确的成本意识,共同参与成本控制.在日常工作中,时刻注意节约成本,控掘降低成本的各种途径,实行全方位成本管理,以最低的成本获得最大收益.同时,随时检查成本执行情况,发现问题并及时采取措施,查明成本升降的具体原因,为控制成本找到适当的方法.
6.积极利用先进技术.医疗服务涉及面广,其专业分工精细,各学科和保障部门之间的联系密切,成本核算数据庞大.因此,要充分运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化.目前,已经有医院开始与软件企业合作,共同开发医院成本核算软件.以医院财务报表为依据,将报表中所有的收入支出项目通过一定的步骤分配到每个科室,这样科室收支核算结余的合计数就与医院财务表收支结余数完全一致.还可以清楚地反映出每日门诊人次、每床日收入支出水平等数据,提高了成本核算工作的科学性、准确性.
三、加强成本核算管理应处理好的几个关系
1.正确处理经济效益与社会效益的关系.一切改革措施都应以提高社会效益为最高准则,经济效益必须从属于社会效益.医院加强成本核算管理,首先,是为了“实现用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的改革目标,其次才是提高医院运行的经济效益.既要防止单纯追求医院经济效益而不顾社会效益的行为,又要防止为追求社会效益和轰动效应而不讲经济效益的做法.只有摆正了两个效益的关系,才能保证医院的健康发展.
2.正确处理职工、医院和病人利益的关系.医院成本核算管理在很大程度上是为了调动职工增收节支的积极性,使职工参与医院的经济核算、管理.然而,职工的利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础之上.如果为了追求个人利益和小团体利益而增加病人负担就违背了改革的初衷.
3.正确处理降低成本和提高医院技术水平的关系.新技术的研发往往需要大量投入,而一医疗新技术应用于临床又会大大降低疾病的医疗成本.医院应大力支持医学科学研究和技术创新活动,要舍得科技投入,推动医学进步,更好地为社会服务.防止为了降低成本而忽视科技投入的短期行为,要为长期的发展做打算.
4.正确处理成本核算与财务管理的关系.成本核算是财务管理的基础,财务管理是成本核算的扩展.医院要以成本核算为依据,不断完善医院财务管理机制与措施,把两者有机结合起来,促进医院经济管理水平的提高.