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【摘 要 】医疗护理职业的特殊性,疾病的复杂性和不可预测性以及医学技术的局限性使医疗护理风险无处不在,无时不有.随着新的《医疗事故处理条例》颁布实施,护理人员在工作中面临的责任和风险增多,在肿瘤科患者大多都是年老体弱,恶病质且化疗药物毒副作用大,病情复杂多变,家属及患者负性心理大,容易引起患者及家属的不满和投诉,因此存在更多的风险因素,所以,准确分析风险因素的来源,提高护理质量,已成为肿瘤科护理管理方面面临的新课题.
【关 键 词 】肿瘤；护理管理；风险管理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309437文章编号：1004-7484（2013）-09-5222-01
风险管理是对损失的风险予以发现评价,并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的[1].医疗护理风险管理是指对患者,医务人员,医疗护理技术,药物,环境,设备,医疗护理制度与程序等风险因素进行管理活动[2]肿瘤病人的护理过程存在很多的风险因素,准确分析风险因素,积极采取应对的防范措施,以便更好地防范及躲避护理风险,提高护理质量.
1肿瘤科护理的风险因素分析
11患者方面因素肿瘤病人的治疗复杂,周期长,反复多次[3],各个医院的住院经历使病人对医院诊疗护理常规,工作程序等有一定的了解,容易识别医疗护理过程的错误导致医疗纠纷；肿瘤病人疗程长,预后不佳,花费巨大,收入低的患者对于病情发展多有负面想法,对医护人员信任度不够,对治疗费用比较敏感,容易引起矛盾,引发护理纠纷；肿瘤放化疗毒副作用大,加上疾病本身的消耗使患者的体质弱,易引致贫血,营养不良,易致跌倒,坠床,压疮等护理风险；肿瘤患者对治疗的痛苦体验及疗效的不确定和经济负担,对疾病的认识及承受能力影响患者的情绪,容易产生负面心理,引致及自伤的倾向.
12护理人员对医疗风险认识不足,遵守规章及自我防护意识不强由于护理人员不足,长时间负荷运转,工作质量降低且一些低年资的护士缺乏工作经验、观察病情不到位,易导致护理风险,沟通能力差导致沟通误差,易引发纠纷.
13肿瘤科护理人员配置不足,达不到国家要求的护士与床位1：3的比例护士长是科室的护理管理者,如缺乏管理能力,便风险管理流于形式.
14化疗药物多为细胞毒性药物,对外周血管有较强的刺激性,易致外渗,可导致局部坏死,安置深静脉置管易致静脉血栓,造成潜在的护理安全隐患；肿瘤科护士长期接触化疗药物,如各种防护措施不健全,或操作流程落实不到位,易于致癌,致畸,暗藏潜在的法律纠纷.
15对危重病人护理中存在的风险,护士预见性不足,医学基础理论和专科护理知识缺乏,应急能力差,对于年老体弱、长期卧床、躁动患者不能及时予以风险评估,且对全麻术后患者观察不到位等都易引发纠纷的产生.
16临床带教存在的风险实习生缺乏法制观念和危机意识,沟通能力差；在临床工作中有些实习生未在带教老师的指导下自行操作而造成护理缺陷,在与病人或家属沟通时说话不严谨,引发病人及家属不满等.学习态度不严谨、操作部熟练、专业知识缺乏和带教老师的素质不同等.
2肿瘤科护理的风险因素的防范
21护理人员必须对有可能出现的风险,进行评估、识别、分析,包括人员结构、工作流程、工作环境、物资配置及时发现、汇报、定期对护理缺陷、差错,事故等进行分析讨论发生的原因,提出防范和改进措施.
22要求护士配置必须符合标准,提交护士待遇,加强职工教育,提高风险意识改善服务态度,尊重理解患者,加强医患沟通,在护理过程中体现人性化,提高患者及家属对护理工作的满意度注意及加强对护士进行医疗安全相关法律法规知识教育.加强医学基础理论及专科知识教育,以人为本,提高沟通能力与技巧不断更新服务理念,学会倾听,不断提高自身素质,针对肿瘤患者的特点,开展有特色的专科健康教育,以减少纠纷的发.
23我们必须加强护理人员的配置,并且护士长日常工作中必须坚持每日查房制度,一方面检查护理工作情况,另一方面认真听取患者及家属对护理工作的意见及建议,及时发现工作中存在的不足和隐患,及时化解矛盾,杜绝可能发生的护理偏差.
24加强病房及患者的管理制定完善并落实护理操作前的告知程序,满足患者的知情同意权,并做好健康教育,让患者及家属充分了解护理操作的风险和相关注意事项,并能积极配合.
25必须加强护士的理论知识和操作技术是知道对于神志不清、老年患者应添加护栏,行动不便患者物品摆放易拿取位置,卫生间、开水房保持干燥,在潮湿处放置防滑标识,以防摔伤,减少纠纷的发生.
26制定实习生培训计划
261入科后实习生应加强道德教育和相关法律知识前提下再进行本专业的知识与技术操作.
262提高实习生的综合观察能力及宣教能力肿瘤科是个复杂的科室,患者通过化疗进行疾病的治疗,而化疗药物具有不同的毒副反应,种类繁多不宜记住,此时带教老师可带领实习生通过对使用化疗药物的患者进行全天观察及护理,以便更快的熟知化疗药物的毒副反应,从而大大加强了对理论知识的认知了解,并且让实习生多多参与科室宣教的活动.
263学习落实各项基础护理操作规程及无菌操作原则各项护理技术操作规程和无菌操作原则,是护生日常工作的指南,除了基础医学教育网搜集整理护理操作,肿瘤科的各种静脉导管（留置针、深静脉导管、PICC导管）的护理是重点,带教老师可结合挂图、多媒体强化操作手法,配合各项操作的细节加以解释（如撕敷贴的方法、导管的固定、脉冲式冲洗导管等）方法及为何这样做,并对护生演示或操作过程中出现的问题立即予以纠正,加深印象,避免其他护生出现类似错误.
264重视带教老师的管理,加强临床师资培训,提高带教水平,积极选送护理人员外出学习；护理部组织全院教学带教查房,交流经验相互学习.
总之,把风险管理应用在肿瘤科护理工作中,通过对肿瘤科风险因素的分析,有针对性实施预防措施,有效地预防和避免风险,积极地创建护理安全环境,确保患者在护理过程中获得身心安全,从而也避免护理事故的发生.