我国公立医院财务管理

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摘 要 ：长期以来由于我国体制的影响,使我国公立医院财务制度不规范、不完善,管理不科学,违规现象时有发生.全文通过四大部分对公立医院财务管理及存在的问题进行分析,并找出存在的问题,提出改进措施.本文从管理的角度出发对其进行全局审视,将公立医院财务管理合理划分为几个模块,对其进行问题分析和措施提出,在措施提出中既关注医院自身又提倡政府支持.

关 键 词 ：公立医院；财务管理

一、国内外研究现状

西方国家在卫生经济领域的研究起步较早,亚洲国家起步较晚,主要引进西方国家研究观念,结合自身国情,尤其是各医院的不同情况进而演变发展.

90年代末开始,美国医院卫生保健组织开展了ABC成本核算方法.80年代末90年代初开始,英国、法国、加拿大等国都根据本国情况,相继引进DRGs付费制度.在亚洲,日本是实施医院成本核算和医疗保险制度最早的国家.新加坡学者于1985年提出“公立医院重组”计划,一直沿用至今并不断完善.

我国医院财务管理的研究起步较晚.1999年国家财政部、卫生部颁发的《医院财务制度》和《医院会计制度》正式执行,第一次规定医院实行成本核算、医药分别核算、建立修购基金制度等一系列管理办法.我国公立医院财务管理的研究还处于起步阶段,相应的研究观点相对匮乏.但随着医疗改革、医疗保险等问题逐渐成为社会关注焦点,对医院自身的经营状况、财务管理的重视也将逐步加强.

二、公立医院财务管理研究基础

1.公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院,医院分三个等级.公立医院是中国医疗服务体系的主体.政府资助的严重不足和医改浪潮的推进,使得公立医院必须直接面对市场经济,将医院性质与运作机制区分来看.公立医院不以营利为目的,并不等于运作中不可以产生利润,更不意味着不谈经营,不搞财务管理.

2.比较公立医院与私营医院,更有助于了解公立医院的特点,掌握其内外部经济政策、经营环境,为公立医院财务管理研究奠定基础.

表 公立医院与私营医院比较

3.财务管理是医院在生产过程中,资金运用及其所体现的经济关系,其涉及方面主要有：资金筹集管理,是医院为开展医疗服务活动而筹集必需的资金；预算管理,国家对医院实行“核定收支,定项(定额)补助,超支不补,结余留用”的管理办法；收支管理主要是对医院收入和支出的项目、范围、标准和收益分配等进行管理；资产管理,包括净资产、流动资产、固定资产和无形资产的管理；负债管理主要是对医院的借入款项、应付款项、暂存款项、应缴款项等进行管理.开展公立医院财务管理,要制定管理计划、目标、重点和措施,在提高社会效益的同时,保证经济效益,促进医院健康发展.

三、我国公立医院财务管理存在的问题

1.资金短缺问题

公立医疗机构不以营利为目的,其筹资渠道相对来说比较窄.随着改革的深入,社会主义市场经济的不断完善,非营利医院所需发展资金日益紧张,资金的短缺问题将越来越严重,以至会影响了医院的发展.而我国目前医院主要是以公立医院为主,公立医院无论在数量和质量上在整个医院体系中占主体地位,起主导作用.但是由于我国国有医疗机构规模大,政府财政投入与医院发展所需资金有较大的差额,多数公立医完都面临着资金短缺的现状.

2.存在的风险

适度负债可激发医院改进管理流程,提高效率,但过度负债则会增加财务风险.虽然我国公立医院,尚无像企业因债务风险导致破产的情况发生,但也应注意到利用贷款筹资进行改建扩建,需要相当长的周期才能收回成本.到还款高峰期,一旦负债融资失控,无法按期支付债务,医院就会陷入资金运营紧张状态,会产生许多连锁反应,严重制约医院发展.

3.药品收入问题

近年来,医院药品收入比例过高己成为社会关注的焦点,我国政府为控制医院药品收入相继出台了一系列政策和措施,但由于药品在现阶段仍是公立医院收入的重中之重,所以难免存在“上有政策,下有对策”的情况.一方面,医院表面上遵从政策,在一定程度上降低了药费比重；另一方面,助长了医院隐瞒药品真实收入或变相处理药品收入的风气,造成购药成本失真,直接导致药品收入失真.

4.医疗欠费形成应收账款导致收入失真

应收账款的大量沉积会对医院发展造成极大困扰,主要弊端有：(1)增加资金占用,降低医院资金使用率,使效益下降.(2)虚增医院当期业务收支结余,夸大经营成果,增加风险成本.(3)容易造成医院资产不实.(4)加速了医院的流出.应收账款相当于赊销,虽然能使医院产生较多结余,但并不能真正增加流入,因此医院不得不运用有限的流动资金垫付各种费用,从而加速流出.

5.成本核算基础薄弱

我国公立医院的成本核算,重视计算而非管理,忽视事前控制.公立医院大多采取按支出情况来统一计算成本费用,实际上是游离在成本形成过程之外的.只是事后的静态反映,不能说明成本责任的归属,这样导致奖惩制度无法与成本责任相联系,因而造成医院各部门科室及医护人员对降低成本既缺少动力又没有压力,积极性受到束缚,长期以来只有少数财会人员关心成本的被动局面.

四、公立医院财务管理问题的改进措施

1.拓宽拓优公立医院筹资渠道

实行医改后对公立医院来说,医疗市场的竞争及医疗技术、设备的日新月异要求医院加速发展,对资金的需求很大,完全靠自筹财力有限,全部靠财政拨款就目前来说可能性不大,因此对公立医院来说,贷款是不可避免的.但是在当前医药卫生制度改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下,医院应解放思想,拓宽筹资渠道,结合本身实际情况,多形式、多渠道去筹集资金,解决医院资金短缺问题.

(1)直接贷款：公立医院直接贷款的形式主要是银行贷款.(2)间借贷款：公立医院贷款方式有预收医疗款的足额收取、应付票据的应用、应付账款的延迟付款、大型设备的融资租赁、售后回租及成立医疗集团等.(3)吸收社会资本：实行医改后,公立医院可进一步过大融资渠道.

2.加强自身管理,以提高风险防范能力

一是加强财务管理是公立医院在得到筹资后必须要解决的问题.二是作好筹资方式的选择,公立医院在融资前单靠申请财政专项拨款和自身积累较为困难,且融资金额较小,现在选择外国政府贷款是公立医院较好的选择,但是申请难度较大,对项目要求高,项目的采购等各个环节要求较多,而优点是贷款期限较长,利率较低,到期还可以展期.商业银行贷款在目前适度宽松的财政政策下,公立医院得到融资的可能性较大,但没有弹性的还款期,对于公立医院的流要求较高,财务风险较高.融资租赁比较适合公立医院的设备采购融资,财务风险较小,可以在短时期内形成盈利的增长点,缺点是融资成本较高,还款期限短.掌握各种方式的优缺点,并合理组合,以期达到理想状态.

3.加强药品管理

药品的销售管理不仅影响医院的经营状况和财务状况,更关系到广大群众的健康安全和切身利益,要特别关注药品问题,切实做好司药管理.

一是药品入库管理严格遵照票据、实物、计算机三者相符原则进行药品验收入库.二是药品出库管理各科室的领药申请必须在药库工作人员确认后执行,并生成出库单和核对单,明确标注药品名称、规格、数量、批号.三是药品统计管理要利用药库管理来提高财务工作效率.

4.合理处理医疗欠费

设置追缴机构在处理医疗欠费时,医院可考虑设置欠费追缴机构,配备专职人员,对医疗欠费进行规范化管理.在欠费审批时留取证据,对于确需抢救又无经济能力的病人,由主管医生负责申请,病人或家属或肇事方在欠费登记表上签字.三无病人或拒签各种手续的,需申报院级领导审批.在回收医疗欠费时,一定要及时发放催缴通知书,必要时进行上门追欠.

5.加强成本核算基础工作

首先,确立成本目标、增强成本控制只有明确成本管理目标,医院才能在目标的指引下生存发展,一旦丧失目标,极易导致成本管理工作的偏颇.成本管理是医院财务管理的重要组成部分,直接关系到医院整体目标的实现,医院要结合自身实际情况,推行具有本院特色的成本管理目标,以此加强成本核算.