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关 键 词 艾滋病职业暴露护理管理
文山市由于受上个世纪8年代平远地区贩毒、吸毒猖獗的影响成为毒害深重地区.自1997年在静脉吸毒人群中检测出首例HIV感染者后每年均有新发病例报告目前已成为艾滋病高流行地区.由于大批隐性感染的存在同时部分医护人员防护意识淡薄和不规范诊疗操作等原因增加了医务人员职业暴露的风险.保障处置系统的畅通及时有效地采取措施消除当事人的恐慌心理积极配合监测和治疗将感染风险降至最低是本文探讨的主要内容.
资料
9～1年我市发生艾滋病职业暴露9起其中男6人女人；医生9人护士15人（其中5人为实习护士）检验人员人人；年龄最小18岁；1人服用预防药（其中1人使用三联用药）；无感染案例发生.
暴露人员的心理特点
恐惧：由于对艾滋病防治知识的缺乏或掌握不全面部分医务人员特别是年轻护士在发生职业暴露的初期往往出现恐慌、害怕、不知所措等心理特征.
抱怨：不慎发生职业暴露部分医务人员往往出现抱怨情绪：抱怨领导安排该项医疗操作、抱怨患者未如实告知病情、抱怨检验结果不及时而未采取防护措施.
焦虑：由于服药时间和监测时间均较长部分暴露人员在等待结果的过程中往往焦虑不安、情绪烦燥、爱发脾气.
灰心、失望：担心被感染、同事朋友的疏远、暴露事件对事业家庭的影响部分人员出现情绪低落、精神萎靡、对生活失去信心等表现.
管理措施
建立严格有效的工作制度：制定严格有效的工作制度并将制度落到实处才能规范各种诊疗行为有效减少违规操作从而减少或避免职业暴露的发生.
加强防护知识培训：在处理职业暴露的过程中发现部分人员对艾滋病防治知识掌握不全面甚至是缺乏谈艾色变的思想依然存在大部分人员只参加过为数很少的防护培训.所以加强艾滋病防治知识和职业暴露防护知识培训非常重要特别是对刚参加工作的年轻人的全覆盖培训学习让所有医务人员均能掌握艾滋病防治知识在诊疗过程中采取普遍防护原则尽量避免暴露发生.
健全职业暴露报告体系：州、县疾控中心应设职业暴露指导评估办公室负责对辖区医疗机构进行职业暴露业务指导、药品提供及重大职业暴露的危险级别评估、心理咨询；医疗机构均应设置职业暴露处置办公室指定接受过专业培训的人员负责处置办公室备有足量预防药、相关登记表、.发生职业暴露后能在第一时间对暴露人员进行危险评估、处置和药物提供然后进行逐级上报.
暴露时的现场处置：①伤口处理：暴露第一时间及时正确处理伤口非常重要.首先用流动水冲洗伤口或沾污的皮肤5分钟以上再用肥皂反复清洗并轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液；之后再用消毒液（如75酒精.～.5过氧乙酸）消毒受伤部位并包扎伤口.②评估感染风险：根据患者感染状况、暴露部位、面积、伤口大小与深浅准确评估暴露危险级别根据需要及时提供预防药物（尽可能在1小时内服用）.③报告：详细记录事故发生的时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、程度；接触物种类和含有HIV的情况；及时按程序进行报告.
心理护理：暴露发生时在场人员均应给予最大帮助除及时正确处理伤口外应安抚当事人避免情绪激动而影响事故正常处理；处置人员应及时、准确、有序地开展工作快速作出评估保证暴露人员在1～小时内服上预防药；监测期间与当事人保持信息沟通随时掌握身体状况、药物不良反应情况、用药依从性、心理变化.及时提供心理指导和调整用药方案让当事人以平稳的心态坚持治疗.单位和领导要在精神上、工作上给予最大的关心和关照帮助当事人解决工作、生活中的实际困难免除其后顾之忧积极配合治疗.
跟踪随访：了解当事人的心理状况出现异常及时疏导；定期监测：按时通知当事人定期进行HIV抗体、肝肾功能、全血细胞检测严密监测高血糖、溶血性贫血、肝炎、结晶尿的出现及时掌握感染状况和身体健康状况以采取对应措施.
讨论
用、有效、疼痛感减少.正常人凝血时间～5分钟静脉输液拔针不按压观察时在艾滋病高流行地区从事医疗工作特别是艾滋病防治工作发生职业暴露的风险相对较高.因此重视职业暴露的处理工作显得非常重要它是艾滋病防治工作的重要组成部分在关心关爱艾滋病患者的同时应关注艾滋病防治工作人员的工作环境重视他们的心理健康及时处理好职业暴露事件才能稳定防治队伍提高工作效率.