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【中图分类号】R95 【文献标识码】C【文章编号】1005-0019(2009)6-0361-01
中华人民共和国卫生部《处方管理办法》第二条:本办法所称处方,是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书.处方包括医疗机构病区用药医嘱单. 本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员.本文对我院2008年部分西药的处方调查研究,使我医疗机构加强处方的规范化、标准化管理.
1.资料与方法
1. 1 资料:2005 年1 月-12月每月随机抽取我院共12天,总计980张处方,其中门诊处方280张,病房处方700张,2008 年1月-12月每月随机抽取我院共12天,总计1100张处方,其中门诊处方300张,住院处方800张.
1. 2 方法:根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部医院管理年活动》等有关规定,统计出处方的总张数,处方用药品种总数,使用抗生素处方张数,使用针剂药品总数,使用口服药品总数,使用外用药品总数,使用通用名的药品总数,使用二联、三联抗菌药物的处方张数,每张处方使用药品的种数及用药天数,处方要求、用药规定的相关内容等,再通过数据处理分别计算出有关项目的比率及存在的问题,再提出建议.
1.3 结果:经过调查分析看出,我院平均每张处方用药种数在减少,使用抗生素的比率下降,使用药品的通用名外方在增加,使用二联、三联抗菌素的处方在减少,合理使用抗生素及处方合格率均在增长,仍有超过5种药品的单张处方,平均值有所增加,门诊以使用口服药为主,住院患者以使用针剂为主,住院患者以使用针剂为主.处方书写、用药种数、使用抗生素、选用药品等还需要进一步规范.
2.处方书写应当符合的规则
(1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致.
(2)每张处方限于一名患者的用药.
(3)字迹清楚,不得涂改,如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期.
(4)药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写,医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号,书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句.
(5)患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重.
(6)西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方.
(7)开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过5种药品.
(8)中药饮片处方的书写,一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等,对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明.
(9)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名.
(10)除特殊情况外,应当注明临床诊断.
(11)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕.
(12)处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应当重新登记留样备案.
3.讨论
随着社会的进步,科学的发展,卫生改革的深入,人们生活质量的提高,人们对医疗卫生服务完美性的要求越来越高,在贯彻实施《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部对医院管理年活动的要求》的今天,要求我们树立“以患者为中心”的服务理念,提高医疗服务质量,加强处方质量管理,安全、经济、有效、合理使用药品[1-3].
通过对2008年处方与2005年处方的对比分析看出,医护人员的的安全有效用药意识在逐步提高,处方书写进一步规范,处方质量进一步提高,主要体现在使用药品通用名在增多,涂改处方在减少,单张处方用药的品种数在减少,使用抗生素处方张数在降低,处方合格率在增高等,同时也还存在着一些问题.
3.1 使用抗菌素方面:①使用频率过高,②预防使用较多、较长,③联合用药指征不明确,④更换抗生素频繁,原因不明,⑤杀菌剂与抑菌剂联用等不合理现象.
3.2 处方规范化方面:①有小比例的处方药品未使用通用名,②涂改处方无签名或无签涂改时间,③部分处方项目填写不全,书写潦草,字迹不清,④有部分处方书写规格剂量、数量、用法、用量等不准确不规范,⑤有部分处方药学专业技术人员未签名,⑥部分处方式样与卫生部规定《处方管理办法》不一致,⑦某些药物配伍不合理,如胃动力药物和胃平滑肌解痉药物合用等.
3.3 为了进一步贯彻执行有关法规,本文建议:①加强行业作风建设,规范医疗行为,合理用药,②处方应注明有效期,③加强处方规范化管理,提高处方质量,④临床医师应根据各种抗菌药的特点,按临床适应证正确选择抗菌药,降低其使用率,⑤医疗机构应统一使用卫生部规定的标准处方,⑥医疗机构应重视临床药学工作,培养专科临床药师,指导临床合理用药.