手术室感染的控制管理

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[摘 要 ] 目的:探讨控制手术室感染的方法.方法:加强手术室各项规章制度、消毒隔离制度、操作流程的执行力度,重视手术室护理人员及进修、参观、实习生的感染知识培训学习,严格按照洁净手术部要求管理,达到建筑布局、人流、物流合理顺畅,根据手术量、护理人员资历、业务技术要求合理安排各类手术,做好手术间空气、物表的消毒以及消毒液、手术人员术前洗过的手等检测工作,遵照相关制度抓好一次性耗材、植入物的准入工作,做好切口愈合情况的统计工作,发挥感染控制小组的职能作用,不断改进工作.结果:经过制定切实可靠的感控措施,有效地降低了手术感染率.结论:做好手术室感染的控制管理可提高患者的生存质量及医院的社会效益.

[关 键 词 ] 医院感染,手术感染控制,手术室管理

[中图分类号] R181.34[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-127-02

医院感染不仅增加了患者的病死率,而且使患者住院时间和医疗费用大大增加,造成了严重的经济损失[1].手术室是感染的高危科室之一,手术部位感染(SSI)是无植入物30 d、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染,是手术后最常见的并发症之一[2],直接影响着手术的成败、患者的康复及医院的经济效益.我院是一所集医疗、教学、科研于一体的中西医结合甲等骨专科医院,年手术量近9 000台次,且骨科手术要求无菌条件又高,抓好手术室感染控制已成为手术室管理工作的重中之重.为此我们认真分析相关影响因素,制定出了切实可靠的感控措施,有效地降低了手术感染率.

1.建筑布局、流程、环境等影响因素及感染控制措施

医疗环境空气在控制医源性感染中起着举足轻重的作用[3].过去我院是一般手术室,共9个手术间,房间的空气消毒都采用常规的紫外线循环风进行处理,其空气质量远远达不到实施高端手术的条件,故我院自2006年9月建成并启用了符合卫生部要求的洁净手术部,共有手术间12个并设有百级、千级、万级和负压级别.平面布局、人流、物流合理顺畅,具体介绍如下:

1.1 缓冲区

非限制区到限制区都设有缓冲区.

1.2 专用通道

专用通道设有规范的工作人员通道、手术患者通道、出入流程及无菌物品、污物流程.

1.3 手术间

手术间内设计了4个壁柜:普通物品柜、麻醉物品专用柜、药品专柜及一次性物品柜,摆放合理,便于使用.

1.4 手术用房等级

严格按照洁净手术部的手术用房等级、手术级别合理安排手术.医生将预术通知单于前一天送达手术室,感染、化验异常及传染手术患者应手术单上注明.

1.5 术中规定

手术中严格保持手术间的门为密闭状态,尽量减少患者出入口开门次数,保持各区的压差.

1.6 术前措施

每日手术前30 min开启净化空调系统,温度、湿度分别保持在22~25℃,40%~60%,室内使用的桌、椅等避开回风口摆放,以免影响回风效果.

1.7 外来物品限行

进入限制区的物品拆掉外包装,外来物品必须外包有清洁布后方能进入.

1.8 手术安排

感染和急诊手术安排在负压间,手术结束后负压持续15 min再进行擦拭后,达到自净要求方可进行下一手术.

1.9 手术室消毒

手术室每日及每台术后都要用含氯消毒剂(浓度为500 mg/L)对物表、地面湿擦拭、拖地一次,特殊感染的浓度改为1 000~2 000 mg/L,1周进行1次卫生大消毒,包括患者出入口的手术患者对接车,清理回风口,严格按要求更换滤网.

1.10 其他

避免在洁净区域清点布类等,以免抖动中扩大污染面.

2.人员的感控措施

2.1 工作人员感控措施

2.1.1 建立健全手术室各项规章制度,尤其是消毒隔离制度.进入手术室严格按照三区规定更换衣裤及帽子口罩.强化手术工作人员的无菌观念,重视医院感染管理知识培训学习,新进人员必须进行岗前培训考核合格后方能上岗.

2.1.2 成立了由护士长、带教老师组长组成的手术室感染管理小组.在医院感染科的指导下,依据《医院感染管理条理》、《医院消毒技术规范》要求抽查、督导、检测等相关工作,发现问题,及时查找原因并及时解决.

2.1.3 手污染是造成医院感染的重要传播途径之一[4].重视手术人员的手卫生,正确外科洗手.洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施,能去除携带的病原微生物,切断传播源,避免交叉感染.平时注意六步洗手法洗手,时间不少于15 s.手术前必须按照外科洗手操作流程洗手.分段洗至肘上7 cm,时间不少于3 min.把双手放在胸前腰以上肩以下的位置,待涂抹的洗手液干后再穿无菌手术衣及戴手套.

2.1.4 加强手术中无菌操作工作.手术是一项严格的无菌操作过程,要求手术参与者必须坚持无菌操作原则及流程,台上物品疑有污染应及时更换处理.

2.1.5 外来参观者须办理相关手续.严格控制人员进入,每房间不超过2人.参观人员必须熟悉及按照手术室参观制度进行参观.自觉在指定房间巡回护士的指导下参观,观看时和术者保持距离不少于30 cm.

2.1.6 手术人员外出或送术后患者外出时必须加穿外出衣及更换外出鞋.据有人研究证明:未穿外出衣污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员的2.0～2.5倍,故应严格加强手术人员外出的管理.

2.2 手术患者感染控制

2.2.1 术前在病房做好患者身体特别是切口周围皮肤的清洁卫生.根据患者病情轻重可自行或协助进行沐浴,除去术区皮肤毛发并消毒后无菌布包扎,待术.

2.2.2 手术患者更换清洁的病号服,在接患者入口处加戴手术帽,以防止头发上的尘埃病菌散播.

2.2.3 术中重视患者保暖.体温过低影响凝血功能,使伤口感染率及心血管并发症增加[5].应对措施有保持室内温度在22~25℃、静脉滴注使用温液体、术中用温生理盐水冲洗刀口,必要时患者身体处可加暖水袋等.

3.物品、器械的使用及处理

一次性使用的医疗用品要严格把好进货关.去除外包装后方可进入手术室的一次物品存放间,并分别记录品名、数量、批号、有效期、生产厂家、检测单位及结果.在洁梯接供应室送来的灭菌手术包时,护士要严查其灭菌效果,合格后方能放入无菌物品存放间.手术开台前备齐术中用品并认真再次查对手术包等物品的灭菌日期、指示胶带、卡、外包装是否破损及潮湿等,符合要求后才能使用.术后器械经初洗处理,感染器械双层黄袋扎好.布类、医疗垃圾、针刺盒也按规定分类打包.前者由器械回收员、后者由清洁工都从污道运至污梯分别由供应室、医疗垃圾专送员接管处理,并作好登记工作.

总之,医疗质量是医院管理的永恒追求,医疗安全是医院管理的核心问题.故抓好手术感染控制工作是医疗质量与安全的保证.

[参考文献]

[1]Peterson AM, Wallker PH. Hospital-acquired infections as patient safety indicators [J]. Annu Rev Nurs Res,2006,24:75-99.

[2]陶珍晖,吴瑛,徐艳.北京两所医院手术室护士对手术部位感染预防知识掌握现状的调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(2):171-174.

[3]何伶俐,雷学忠.医院感染控制新进展[J].中华护理杂志,2008,43(3):283-285.

[4]Esposito S, Noviello S, Leone S, et al. A pilot study on prevention of catheter-related urinary tract infection with fluoroquinolones[J]. J Chemother, 2006,18(5):494-501.

[5]徐鹏,刘纯燕.加温输液在围手术期的应用进展[J].国外医学:护理学分册,2005,24(9):487-490.

[6]王鹏,李金波.关于基层医院感染控制措施的几点思考[J].中国现代医生,2010,48(3):81,86.

(收稿日期:2010-03-09)