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摘 要 ：随着新型农村合作医疗制度的全面推行,医院农合住院患者比例不断增加,加强新农合住院管理,有效制定相关制度,规范操作流程,才能真正做到政府、医院、参合患者三方共赢的良好效果.
关健词：医院 新农合 住院管理
中图分类号：F234.3 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）10-145-01
笔者所在的湖北省新华医院作为国家新农合医疗的定点医院,新农合住院患者逐年增加,新农合患者已占我院出院人数的13%.因此,如何加强新农合住院管理,有效制定相关制度,规范操作流程,把农合基金用在刀刃上,让参保参合患者真正受益,是我们重点考虑的问题.
1.组织管理机构建设.我院农合办公室成立于2007年,编制为一名主任,两名办事员,一名出院直补结款员.主任负责全局,在院内与各科室进行协调,院外同各地区农合办公室联络；两名办事人员,负责农合患者资格审查,资料收集,规范用药,合理检查,垫付直补医疗款联系收款工作；出院直补结款人员,按照电脑结算比例进行患者报销款项直接支付.定点医院对新农合出院病人及时结算,就地垫付款报销,从根本上解决了广大参合农民报销难的问题.科室人员分工明确,相互配合,理顺工作流程,做到事事有专人,各项工作落到实处.
2.政策宣传与全员培训.虽然随着医院农合患者的增加,解决了农合患者就医难的问题.但是新农合报销比例政策、定点医院的出院就地垫付报销政策,大多数农合患者并不是很了解,时有患者出院后没有进行结账,就直接走掉,而这些人中往往有需要退款的.我院农合办积极加强新农合政策的学习与宣传,制定农合患者入院须知,及时向新入院患者宣传报销比例政策、用药范围、直补规定,编写温馨提示,告知患者报销时需提供的资料,对患者进行出院满意度调查及家属随访.这些制度极大地方便了农合患者就诊,受到农合患者的肯定.
农合办在工作中,加强与新农合管理部门的沟通,及时、准确获得新农合政策信息,同时借鉴和学习同级同类医疗机构在新农合工作中好的做法.在院内开展学习新农合管理规定及相关制度活动,并进行逐项解读,使农合办工作人员及病区医护人员懂得制度内涵、意义,便于学习、宣传和执行.及时更新农合报销目录,定期对临床医生进行诊疗项目培训,要求医生严格按照农合药品目录用药,控制目录外药品的使用,提高报销比例,减轻参合农民负担.对农合患者本院给予优惠政策,检查费总额优惠10％,尽可能地让利于广大患者.
3.规范医疗行为,提高服务质量.提高医疗质量和服务水平,坚持规范诊疗,制止滥检查.接诊医生与患者加强沟通,建立良好的医患关系.科室每日早晨进行业务查房,了解患者需求,严格掌握检查指征,控制重复检查.对病情需特殊检查及特殊治疗的、需患者自费检查项目的,严格履行审批手续、告知义务,签定知情同意书,方可进行检查.医院质管办、医务部、农合办,每周定期对患者病历进行检查,对滥用药、大处方、过度检查等违规行为进行监管、追究处罚.医院关于对各级部门检查出违规金额,按同比例放大5倍处罚责任科室.目前医务人员对医保及新农合患者在诊疗过程中,认真执行各类新农合政策,严格按医院各项规定执行,坚持规范诊疗流程,廉洁行医.医院农合办每月出一期住院情况工作简报,对住院运行情况、住院医疗总费用、药品比情况进行逐月比较和公示,严格控制医药费用的不合理增涨,有效减轻了农合患者负担.
严格执行物价政策,制止滥收费,向患者提供住院费用一日清单制,设立住院费用查询机,公开物价投诉,医疗价格严格按照物价政策执行,医疗价格随时在电子屏滚动,公开率达到100％.定期分析医疗质量和医药费用情况,限制非报销费用比例,不断促使我院定点医疗服务向合理、安全、有效的方向发展.
4.畅通报销直补流程.严格报销审核,保持报销流程畅通.报销直补是指就地垫付款报销.新农合病人出县区管辖到所在市定点医院住院治疗,在出院时医药费用中可按新农合政策报销的部分,先由医院给予报销,病人不用再回到管辖县区报销,然后由医院新农合结算处定期向各县区新农合报销机构收回已报销的垫付款.这一举措,有效地解决了广大参合农民报销难的问题.
我院在患者入院后有专人对患者资料进行审核,告之直补所需各类材料,发放入院须知,加强对患者及家属的宣传.对报销直补对于新农合各自的意义及带给患者的便利进行多次宣传,得到患者及家属的积极配合.
综上所述,只有对新农合住院病人有效管理,规范住院、结算流程,从根本上方便农合患者,保障医疗基金使用的科学、合理,才能取得医疗机构和政府惠民政策的双赢.